- •Предисловие
- •1. Общие вопросы психиатрии
- •1.1. Предмет и задачи психиатрии
- •Разделы и отрасли психиатрии
- •1.2. История развития психиатрии как науки
- •Развитие психиатрии как клинической дисциплины
- •Современный этап
- •1.3. Организация психиатрической помощи
- •1.3.1. Психиатрический стационар и диспансер
- •1.3.2. Режимы наблюдения в психиатрическом стационаре
- •Врачебная тактика
- •1.3.3. Основные показания и условия госпитализации в стационар больных с психическими расстройствами
- •Показания для недобровольной госпитализации
- •2. Общая психопатология
- •2.1. Восприятие. Расстройства чувствительности
- •2.1.1. Обманы восприятия. Иллюзии и расстройства психосенсорного синтеза
- •2.1.2. Галлюцинации
- •2.2. Сознание. Расстройства сознания
- •2) Сужение сознания;
- •3) Помрачение сознания.
- •2.2.1. Сужение сознания
- •2.2.2. Помрачение сознания
- •2.3. Мышление. Расстройства мышления
- •2.3.1. Расстройство мышления по темпу
- •2.3.2. Расстройства мышления по форме
- •2.3.3. Расстройства мышления по содержанию
- •2.3.4. Фабулы бреда
- •2.3.5. Именные параноидные синдромы
- •2.4. Расстройства внимания и памяти
- •Расстройства внимания
- •2.4.1. Качественные расстройства памяти
- •Количественные расстройства памяти
- •Качественные расстройства памяти
- •2.4.2. Виды амнезий
- •2.5. Интеллект. Расстройства интеллекта
- •2.6. Эмоции. Расстройства эмоций
- •Расстройства эмоциональных реакций
- •Расстройства настроения
- •2.7. Воля. Расстройства волевой сферы
- •2.7.1. Нарушения полового инстинкта
- •2.7.2. Импульсивные влечения
- •2.8. Двигательные расстройства
- •3. Психофармакология
- •1. Антидепрессанты
- •2. Транквилизаторы
- •3. Нейролептики
- •4. Психостимуляторы
- •5. Ноотропы
- •4. Частная психопатология
- •4.1. Расстройства личности
- •4.1.1. Дисгармоничные типы воспитания
- •4.1.2. Клинические типы
- •4.1.3. Динамика и лечение
- •Лечение
- •4.2. Алкогольная зависимость
- •4.2.1. Клинические проявления
- •4.2.2. Алкогольные психозы
- •4.2.3. Лечение алкогольной зависимости
- •4.3. Наркомания
- •4.3.1. Зависимость от канабинолов
- •4.3.2. Кокаиновая наркомания
- •Лечение
- •4.3.3. Опиумная наркомания
- •4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий
- •4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы
- •4.4. Шизофрения. Этиопатогенетические концепции развития шизофрении
- •4.4.1. Исторические концепции развития шизофрении
- •4.4.2. Клиника
- •4.4.3. Облигатные симптомы шизофрении
- •4.4.4. Факультативные симптомы шизофрении
- •4.4.5. Волевые факультативные симптомы
- •4.4.6. Формы шизофрении
- •4.4.7. Типы течения шизофрении
- •4.4.8. Основные принципы лечения шизофрении
- •4.5. Аффективные расстройства
- •4.5.1. Депрессивные проявления
- •4.5.2. Маниакальные проявления
- •4.5.3. Биполярно-аффективное расстройство
- •4.5.4. Клиника биполярно-аффективного расстройства
- •4.5.5. Лечение депрессивного состояния
- •4.5.6. Лечение маниакального состояния
- •4.6. Невротические расстройства
- •4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства
- •4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства
- •4.6.3. Диссоциативные расстройства
- •4.6.4. Неврастения. Соматоформные расстройства
- •4.6.5. Ипохондрическое и хроническое болевое расстройство
- •4.6.6. Медикаментозное лечение
- •4.6.7. Психотерапевтическое лечение
- •4.7. Умственная отсталость
- •4.7.1. Классификация
- •4.7.2. Диагностика
- •4.7.3. Лечение
- •Список используемой литературы Основная:
- •Дополнительная:
4.4.6. Формы шизофрении
Параноидная форма характеризуется началом болезненного процесса от 16 до 45 лет, но чаще всего проявляется в возрасте от 25 до 29 лет. В клинике этого периода симптомы тревоги, растерянности, отдельные галлюцинаторные включения (оклики), нарушения концентрации внимания. Начало может быть также по типу реактивного параноида или острого чувственного бреда, который первоначально рассматривается как острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении или шизофреноподобное.
Клиническим проявлением данной формы чаще всего бывает вариант систематизированной парафрении, в котором бред отчётливо связан с содержанием слуховых, обонятельных, соматических галлюцинаций; галлюцинаторно-параноидный вариант, протекающий с синдромом Кандинского – Клерамбо. Может отмечаться депрессивно-параноидный вариант, который нарастает до степени громадности, депрессивный аффект является вторичным. Экспансивно-параноидный вариант протекает с клиникой экспансивной парафрении, однако экспансия продолжается меньше, чем идеи величия. Классическая параноидная шизофрения сопровождается политематическим бредом, в котором трудно разделить идеи преследования, отношения, значения.
Депрессивно-параноидный вариант начинается обычно как ипохондрический бред.
При параноидной шизофрении возможны все варианты течения (непрерывное, эпизодическое и ремиттирующее), а негативные нарушения в период ремиссии включают в себя заострение характерологических черт, фиксацию апатико-абулической симптоматики, «инкапсуляцию», при которой отдельные симптомы галлюцинаций и бреда обнаруживаются в клинике ремиссии.
Из всех форм шизофрении наиболее часто встречается параноидная шизофрения, протекает она приступообразно-прогредиентно, с чередованием ремиссии, обострением, и в целом имеет наиболее благоприятную тенденцию течения. Иногда болезнь сохраняет длительный, светлый промежуток и поддерживает хороший уровень адаптации в социуме, особенно в случае использования пролонгированных препаратов.
При данной форме шизофрении ведущими являются волевые расстройства в виде гебефренического синдрома с выраженным пуэрелизмом, дурашливостью, сексуальной расторможенностью, манерностью, кривлянием, эмоциональной неадекватностью с неуместными ужимками, ухмылками, гримасами, хихиканьем. Поведение полностью дезорганизуется.
Данная форма чаще всего начинается в подростковом возрасте, имея тенденцию к быстрому прогрессированию и формированию личностного дефекта, приводя больного к инвалидности.
Следующей формой является простая шизофрения, в клинической картине которой на первый план выходят облигатные симптомы в сферах мышления, воли, эмоций.
Картина расстройств определяется нарастающей странностью, чудаковатостью поведения, необычными увлечениями, пренебрежением социальными нормами, постепенным снижением социального статуса.
Простая форма шизофрении может наблюдаться в разные возрастные периоды, имея тенденцию к непрерывному течению с медленным типом прогредиентности.
Одной из основных форм шизофрении является кататоническая. В основе данной формы лежит проявление кататонического синдрома в виде ступора или возбуждения. Кататонический ступор может проявляться в виде онейроидного помрачения сознания. Ургентным вариантом кататонической формы является фебрильная кататония, которая протекает на фоне высокой температуры с выраженными нарушениями обменных процессов и может привести к гибели больного в случае неоказания своевременной помощи.
Дополнительными формами шизофрении, представленными в МКБ-10, являются:
резидуальная шизофрения – данный диагноз выставляется, когда активный период течения заболевания закончился, у больного отсутствует продуктивная симптоматика (бред, галлюцинация), а статус определяется стабильными негативными симптомами, по сути, шизофреническим дефектом личности;
постшизофреническая депрессия – если после ярких проявлений шизофрении длительностью не менее года проявляются депрессивные расстройства, то можно выставить диагноз постшизофреническая депрессия, она обычно длится около двух недель, при этом облигатные симптомы шизофрении сохраняются;
недифференцированная шизофрения – характеризуется полиморфизмом симптоматики, когда трудно выделить какой-то ведущий симптом, а в клинике наблюдается проявление разных вышеуказанных форм шизофрении; при этом дебютирует данная форма в подростковом возрасте, течение её, как правило, непрерывно прогредиентное, приводящее к шизофреническому дефекту.