4.6.1. Особенности формирования невротического расстройства

В процессе формирования невротических расстройств выделяют следующие этапы:

• этап невротической реакции, длительность которого от нескольких недель до месяца;

• этап невротических состояний, длительность которого измеряется месяцами и годами, при этом актуальность психотравмы уменьшается;

• невротическое развитие личности, которое характеризуется проявлением личностных свойств, которые ранее отсутствовали у больного, как правило, они возникают на фоне длительных многолетних психотравм.

Острая реакция на стресс – это отдельная рубрика, которая предполагает воздействие на психику достаточно мощных психотравмирующих ситуаций (катастрофы, военные действия, изнасилование, потеря многих близких). Реакция на стресс может продолжаться до нескольких дней и характеризоваться сужением сознания, неадекватностью реакций на внешние стимулы, ажитации, уходом от ситуации вплоть до ступора.

Лечение проводится транквилизаторами, антидепрессантами, психотерапевтическим воздействием.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие исключительно угрожающего характера.

Клиническими проявлениями могут быть острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, напоминающими о травме («симптомы вторжения»). Также наблюдаются хроническое чувство «оцепенения» и эмоциональной притупленности, отчуждение от других людей, уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме («симптомы избегания»), а также неспецифические соматические жалобы (например, головные боли).

С этими симптомами сочетаются тревога и депрессия, нередко суицидальные мысли. Осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков. Тяжелее стресс переносят дети и старые люди. Длительность расстройства более 1 месяца. Расстройство может иметь волнообразное и хроническое течение.

В лечении используются антидепрессанты, снотворные, при необходимости нейролептики, а также групповая и семейная психотерапия.

4.6.2. Расстройства адаптации. Тревожные расстройства

Расстройства адаптации – это состояние, которое возникает как приспособление к стрессовому жизненному событию, либо к серьёзным изменениям в жизни.

Эти расстройства возникают в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию, препятствующему социальному функционированию (потеря близких, переживание разлуки, миграция, положение беженца). Индивидуальная предрасположенность играет более важную роль, чем при других расстройствах, связанных со стрессом, но считается, что состояние не возникло бы без стресса.

Начало обычно в течение месяца после стрессового события, а продолжительность не превышает 6 месяцев. Если симптоматика сохраняется свыше 6 месяцев, диагноз следует изменить в соответствии с имеющейся клинической картиной (тревожное или депрессивное расстройство). В современной классификации выделяют ряд клинических форм расстройства адаптации:

• кратковременная депрессивная реакция – транзиторное мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца по длительности;

• пролонгированная депрессивная реакция – лёгкое депрессивное состояние в ответ на длительную стрессовую ситуацию, но продолжающееся не более 2 лет;

• смешанная тревожная и депрессивная реакция – отчётливо выражены симптомы и тревоги, и депрессии;

• расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций;

• расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения, основным расстройством является антисоциальное или агрессивное поведение, что может наблюдаться у детей и подростков.

Депрессивные нарушения, длящиеся свыше 6 месяцев и не имеющие отчётливой связи со стрессом, описываются в разделе Аффективные расстройства МКБ-10.

Лечение лучше начинать с психотерапии, однако могут быть назначены транквилизаторы или антидепрессанты.

Характерным проявлением тревожного расстройства являются физические и психические симптомы тревоги, которые не являются вторичными по отношению к органическому заболеванию мозга или какому-либо другому психическому расстройству.

Среди тревожных расстройств выделяют тревожно-фобическое расстройство.

Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса. Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия.

В классификаторе МКБ-10 выделяют несколько видов тревожно-фобических расстройств.

• Агорафобия – страх выходить из дома; входить в магазин, толпу или общественные места; путешествовать одному в поездах, автобусах, самолетах.

• Социальные фобии – сконцентрированы вокруг страха внимания со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе): страх еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом.

• Специфические (изолированные) фобии – ограничиваются строго определёнными ситуациями, такими как нахождение рядом с каким-либо животным, высота, гроза, темнота, полёты в самолетах, закрытые пространства.

Выделяют также паническое расстройство, основным признаком которого являются повторные приступы тяжёлой тревоги (паники), которые не ограничиваются опредёленной ситуацией или обстоятельствами. Общими симптомами являются сердцебиение, боль в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация и дереализация). Почти неизбежны, но необязательны вторичный страх смерти, потери самоконтроля и сумасшествия. Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько атак вегетативной тревоги возникли на протяжении периода около 1 месяца.

• Ещё одним видом расстройств является генерализованное расстройство – более характерно для женщин и часто связано с хроническим стрессом.

Ещё одним видом тревожных расстройств является обсессивно-компульсивное расстройство. Его основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия.