4.3.4. Клинические проявления опиумных наркоманий

Клинические проявления острой интоксикации героином описываются как глубокая эйфория с ощущением возможности в любом деле достичь наилучшего результата (поэтому препарат и был назван героином). Также опьянение характеризуется смазанностью речи, нарушением внимания, памяти, снижением сексуальной активности, снижением чувствительности и аппетита. При зависимости от опиодов и опиатов (морфин, героин) прекращение приёма вещества вызывает ломку (абстинентный синдром), которая начинается обычно через 10 часов после приёма наркотика. Лёгкая абстиненция напоминает грипп и проявляется насморком, покраснением глаз, потливостью, ознобом с «гусиной кожей» (англ. – «cold turkey»), расширением зрачков и подъёмом АД. Больной зевает, но в поведении отмечаются тревога или беспричинная злость, раздражительность, расстройства сна. При выраженной абстиненции возникает обильное потоотделение, мышечно-суставные боли, тошнота, рвота, диарея, истощение, лихорадка и периодически возникающий симптом «гусиной кожи». При отсутствии медицинской помощи симптомы абстиненции могут проявляться несколько недель.

Опасным осложнением опийной наркомании является передозировка наркотического вещества, вследствие чего может наступить смерть больного. Молодые наркоманы погибают в 20 раз чаще, чем сверстники в общей популяции. Причинами являются инфекции, передозировка наркотика, убийства, самоубийства, а в последнее время – СПИД. В случае острой интоксикации, которая доходит до коматозного состояния, для спасения жизни больного необходимо ввести 0,4 мг налоксона или налорфина (возможны и повторные инъекции этого препарата).

Большинство новорождённых, матери которых страдают наркоманией, демонстрируют симптомы абстиненции через 12 часов после рождения. Они могут продолжаться несколько месяцев и проявляются повышением сухожильных рефлексов, гиперактивностью, тремором, судорожными припадками, расстройствами дыхания, а также зевотой, чиханием, повышением температуры. Каждый десятый такой ребенок умирает в младенческом возрасте. Единственным действенным лечебным средством может быть настойка опия, но дозы (в каплях) никто не решается указать точно. Если дети выживают, то уже в дошкольном возрасте попадают под наблюдение психиатра из-за повышенной тревожности, эмоциональной лабильности, расторможенности, реже – синдрома алкогольного плода.

4.3.5. Лечение опиумных наркоманий. Основные принципы

Наиболее распространённым методом лечения является полный отказ от приёма препарата, в этом случае на первый план выходит активная дезинтоксикационная терапия, под прикрытием нейролептиков, с последующим переходом на психотерапию и социальную адаптацию. В целом амбулаторная терапия опийной наркомании, ориентированная на полный отказ от наркотиков, даёт менее благоприятные результаты, чем заместительная терапия метадоном. Однако лица с высокой мотивацией отказа от наркотика, стабильной семьей, престижной работой и годовым доходом свыше 40 тыс. долларов (данные американских авторов) в 3/4 случаев успешно справляются с проблемой.

В последнее время широко применяются антагонисты опиоидов. В частности – налоксон, который изменяет влияние наркотика. Антагонисты блокируют эффекты, вызываемые наркотиком, в частности – эйфорию. Слабой стороной этих препаратов является отсутствие механизма преодоления влечения к опиатам.

В недавнем прошлом широко использовался заместитель опиатов – метадон. Метадон – синтетический опиоид, разработанный для медицинских целей химиками фашистской Германии в условиях экономической блокады во время второй мировой войны. В отличие от морфина, время полураспада которого равно 8–12 часам, метадон оказывает действие на психику в течение 36 часов. Это позволяет выбрать поддерживающую дозу метадона, которая при одном приёме в сутки не даёт эффекта опьянения и предотвращает развитие абстиненции. Назначается метадон перорально, его приём не вызывает, в отличие от морфина, острой эйфории, и в течение суток поддерживается стабильный уровень вещества в крови. Субъективно после приёма метадона отмечается легкая эйфория с расслаблением, могут быть потливость и задержка стула.

В последнее время выяснилось, что метадон в процессе лечения тоже способствует формированию зависимости от опиатов, как их синтетический аналог, поэтому в настоящее время он фактически не используется для лечения и рассматривается как вариант наркотика.

Для успеха любого вида терапии важно знание личностных особенностей больного, эмпатическое отношение персонала, а также формирование терапевтического окружения, изоляция от криминальных влияний, которым подвержены почти 100 % наркоманов. Доул и Нисвандер (1965) первыми доказали, что антисоциальное поведение наркомана обусловлено колебаниями уровня наркотика в крови. Если этого удаётся избежать (т.е. нет симптомов опьянения или абстиненции), то в принципе больные наркоманией способны поддерживать отношения с окружающими, не вовлекаются в криминальные действия и даже успешно работают.

Вспомогательными приёмами преодоления тревоги и лёгких симптомов абстиненции являются акупунктура, назначение транквилизаторов. Для полного отказа от наркотика можно использовать клофелин.

В период ремиссии необходима моральная и психологическая поддержка пациенту, которая должна быть ориентирована на изменение ритма жизни больного, поэтому эффективно включение пациентов в терапевтические сообщества.

Терапевтические сообщества (коммуны) позволяют избежать возвращения в прежнюю, как правило, криминальную среду. Там обеспечивается взаимная поддержка в стремлении отказаться от героина. Обязательным условием участия в терапевтическом сообществе является личная ответственность за поведение в отношении наркотика. Поэтому только больные с высокой мотивацией остаются в коммунах длительное время. Есть сведения, что через 6 месяцев там остается 50 % пришедших, а через год только 10 %. Потребление алкоголя в коммунах является допустимым явлением. Нарастает разочарование в этом виде социальной реабилитации.

Наиболее перспективной формой социальной поддержки является амбулаторная психотерапевтическая или психиатрическая (в случаях сочетания наркомании с психическими расстройствами) помощь.

Антисоциальные личностные расстройства у наркомана всегда связаны с плохим прогнозом, но, если у такого пациента появляется депрессия, прогноз лучше. Однако выраженность депрессии до уровня большого депрессивного расстройства ухудшает прогноз и требует применения антидепрессантов и солей лития. Доказано преимущество длительной системной психотерапии по сравнению с консультациями по поводу опасности рецидивов наркомании.