60. Методы переливания крови.

В зависимости от способа проведения различают трансфузии.

1. Непрямое переливание крови (переливание консервированной донорской крови).Введение крови происходит внутривенно или по особым показаниям внутриартериально (в агональном состоянии и при клинической смерти). При плохом наполнении слаборазвитых вен кровь можно переливать внутрикостно через иглу, введённую в губчатое вещество кости, или в кавернозное тело полового члена. Детям младшего возраста можно переливать кровь в сагиттальный синус через большой родничок по особой методике.

Переливание производится струйно или капельным методом. Струйное переливание может осуществляться быстро, под давлением или самотёком из сосуда с кровью, поднятого выше уровня тела больного.

2. Прямое переливание крови (трансфузия непосредственно от донора, находящегося рядом с больным, реципиенту). Многими инструкциями этот метод гемотрансфузий к использованию в медицинской практике запрещен из-за осложнений, которые могут возникнуть. Используется по особым показаниям.

3. Обменное переливание крови (трансфузия донорской консервированной! крови одновременно с эксфузией крови реципиента). Основная цель метода - удаление вместе с кровью различных ядов, продуктов распада, гемолиза и ан­тител. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.

Используются два способа:

а) непрерывно-одномоментный — скорость трансфузии соизмеряется со скоростью эксфузии;

б) прерывисто-последовательный — удаление и введение крови производят небольшими порциями прерывисто и последовательно в одну и ту же вену.

4. Аутогемотрансфузия — переливание консервированной аутокрови, заблаговременно заготовленной от данного больного.

Аутогемотрансфузия показана при:

а) оперативных вмешательствах, которые могут сопровождаться кровопотерями и необходимостью восполнения объема циркулирующей крови;

б) редких группах крови или невозможности подбора донорской крови;

в) опасности развития тяжелых осложнений или реакций;

г) оперативных вмешательствах у больных с нарушением функции печет и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью;

п) необходимости проведения «острой» гемодилюции.

Аутогемотрансфузия противопоказана при:

а) воспалительных процессах;

б) поздних стадиях злокачественных заболеваний и хронических истощающих заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией, особенно гипоальбуминемией;

в) глубоких поражениях печени и почек с билирубинемией, азотемией, гемолитическими состояниями;

г) выраженной анемии, лейкопении или тромбоцитопении.

5. Реинфузия — обратное переливание больному крови, излившейся в различные полости во время операции или в результате травмы. При этом методе всегда следует учитывать время (не более 12 часов) пребывания крови в полости и возможность ее инфицирования.

Условие дляреинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта.

6. Плазмафорез - изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д.

II. В зависимости от скорости введения различают трансфузии:

1) капельные;

2) струйные;

3) струйно-капельные.

Ш. В зависимости от пути введения различают трансфузии:

1) внутривенные;

2) внутриартериальные;

3) внутрикостные.

ПОРЯДОК ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ

При переливании крови врач обязан провести:

1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.

2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась,эта кровь несовместима.

3. Проба на резус-совместимость.

4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трех-

кратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.

5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.

ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз ( показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).

2. Трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола переливания крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных средств".

3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезню в дневнике наблюдения.

4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.