155. Мастопатия: классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.

Мастопатия (синонимы: болезнь Реклю, болезнь Шимельбуша, кистозная болезнь, фиброаденоматоз, склерозирующий аденоматоз и др.). Некоторые формы мастопатии трудно дифференциро­вать от рака, иногда рак развивается на фоне мастопатии. Масто­патия встречается в возрасте 30—50 лет.

Этиология: нарушение центральной нервной регуляции, функции гипоталамо-гипофизарной системы, яичников, надпочеч­ников и щитовидной железы. У больных нередко наблюдаются на­рушения овариально-менструальной функции, нарушение детород­ной функции. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогесте­рона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гор­мона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани молочной железы, что создает условия для развития дисгормональной гиперпла­зии.

Различают диффузную и узловую, пролиферативную фор­мы мастопатии.

Клиника и диагностика: боль в молочных железах появляется в середине менструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочных желез, иногда выделения­ми из сосков. Боль может быть: колющая, стреляющая, острая с иррадиацией в спину, шею. При пальпации молочной железы определяют уплотнение дольчатого характера с неровной поверх­ностью, тяжистость ткани, болезненность. После менструаций при диффузной мастопатии боль незначительная, вся молочная железа равномерно уплотнена, тяжиста. При узловой мастопатии опреде­ляют одиночные или множественные очаги; они малоболезненны, не связаны с кожей, с соском, подвижны, в положении лежа боль­ной не пальпируются (симптом Кенига отрицательный). Лимфа­тические узлы не увеличены. На протяжении менструального цикла очаги уплотнения не изменяются.

На маммограммах видна тень, на фоне которой определяются тяжи, иногда — отложения солей кальция. Затемнения нередко че­редуются с участками просветления, обусловленными наличием кист. При развитии на фоне мастопатии рака плотность тени, ее гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также усиливаются и становятся беспорядочными.

Морфологическое исследование пунктата из уплотнений молоч­ной железы, выделений из соска помогают поставить диагноз.

Достоверный диагноз при узловой мастопатии может быть по­ставлен только при гистологическом исследовании удаленного сектора молочной железы.

Лечение: при узловой мастопатии показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием макропре­парата. При диффузной мастопатии лечение должно быть направ­лено на регуляцию нарушений функций желез внутренней сек­реции, лечение заболеваний женских половых органов, подавление пролиферативных процессов в молочной железе. Для снятия бо­левых ощущений назначают электрофорез с новокаином и йодидом калия. Для уменьшения пролиферативных процессов в молоч­ной железе у людей в возрасте до 40 лет рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25% йодида калия в течение межменструального периода по 10 мл 1 раз в день после еды в течение 1 года). Применение микродоз йода основано на стимуля­ции лютеинизирующего гормона гипофизом. Лютеинизирующий гормон нормализует функцию яичников с нарушенной лютеиновой фазой и восстанавливает нормальную цикличность изменений в молочной железе. Если основной причиной возникновения масто­патии является наличие фолликулярных кист яичников, продуци­рующих большое количество эстрогенов, лечение оказывает выра­женный эффект. Иногда лечение йодом усиливает пролифератив-ные процессы в молочной железе, что может быть связано с гипер­плазией интерстициальной ткани яичников и увеличением выработ­ки эстрогенов. Лечебный эффект в этом случае может быть до­стигнут андрогенами (метилтестостерон или метиландростендиол, тестостерон пропионат). При недостаточности функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют про­гестерон.

Профилактика: своевременное лечение нарушений функ­ций желез внутренней секреции, расстройств женской половой сферы, способствующих возникновению мастопатии.