50. Наружные кровотечения ( диагностика, опасность).??????

Кровь вытекает во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. Наружное кровотечение в диагностическом плане трудностей не представляет.

При артер. наружном кровотечении алого цвета вытекает пульсирующей струёй. Такое кровотечение быстро приводит к острому малокровию. Для острой анемии характерны следующие симптомы: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессир. Снижение АД, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Эти общие симптомы являются показателями острого расстройства гемодинамики, обескровливания мозга, нарушения его функции. Артер. кровотечение может быстро привести к смерти в связи с кислородным голоданием, нарушением функции ССС, мозга.

Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием тёмной крови. При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струёй, но эта струя обычно не пульсирует. Редко наблюдается лёгкая пульсация вытекающей крови и при венозном кровотечении. Это явление обусловливается передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с повреждённой веной. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца вследствие того, что в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное и паренхиматозное кровотечение характеризуется тем, что кровоточат вся раневая поверхность, мелкие сосуды и капилляры. Кровотечения опасны прежде всего развитием острого малокровия и обескровливанием мозга(синдром острой кровопотери). Больной может умереть от нарушения функции жизненно важных центров. Считается, что быстрое понижение максимального АД до 80 мм рт ст или снижение содержания Нв на1\3 от исходных величин при острой потере крови чрезвычайно опасно для жизни, т.к. компенсаторные процессы не успевают развиться и предупредить анемию мозга. При медленной (в теч. Нескольких недель) кровопотере организм приспосабливается к хроническому малокровию и может функционировать длительное время, даже если уровень Нв очень низкий.

51. Внутренние кровотечения (диагностика, опасность).

Диагностика внутренних кровотечений более сложна. Клиническая картина их складывается из общих симптомов, обусловленных кровопотерей, и местных признаков, зависящих от локализации источника кровотечения.

См. пункт 47( местные признаки кровотечения).

К дополнит. методам исследования относят пункционный метод, кот.нередко может оказаться не только диагностическим(пункция сустава,плевральной полости, перикарда), но и лечебным приёмом.

+ эндоскопическое исследование, радионуклидный метод.

При внутр. кровотечении излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить жизненно важный орган(мозг, сердце, лёгкое), нарушить его функцию и создать прямую угрозу для жизни больного. Сдавление сосудов, питающих ткани, иногда приводит к омертвению конечности. В случае сохранившегося кровоснабжения при сообщении гематомы с просветом крупного артериального ствола возникает пульсирующая гематома, вокруг кот. со временем образуется соединит. капсула, т. е. развивается ложная травматическая аневризма. При ранении крупных вен, особенно на шее или в рубцово изменённых тканях, в кот. сосуды при повреждении не спадаются, всегда существует опасность проникновения воздуха в вену и далее в правое предсердие, желудочек и в лёгкие, т.е. опасность развития воздушной эмболии. Чрез незаращённое овальное отверстие или через артериовенозные анастомозы в лёгких воздух попадает в полости левого сердца и оттуда по аорте может проникнуть в мозговые или коронарные сосуды, что создаёт угрозу для жизни больного.

Кровь, находящаяся в кровеносном русле, обладает бактерицидными свойствами, в то время как кровь, излившаяся в ткани и полости, становится хорошей питательной средой для микробов. В связи с этим при внутренних или внутритканевых скоплениях крови, при кровоизлияниях всегда существует опасность инфекции- нагноения. Например, развитие гноеродной инфекции при гамотораксе вызывает гнойный плеврит, нагноение при гемартрозе- гнойный артрит.