133.Сибирская язва. Этиология, клинические проявления кожной формы заболевания, диагностика, лечение, профилактика.

Сибирская язва (antrax) — острое инфекционное заболевание, проявляю­щееся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, протекающее в виде кожной (сиби­реязвенный карбункул) и висцеральных форм(кишечная,легочная).

Возбудитель: Bacillus anthracis. Заражение человека происходит от больных животных, их шкур, шерсти и др.

Патогенез: Входными воротами для инфекции при кожной форме заболева­ния являются травматические дефекты кожи. При внедрении инфекции поврежда­ется эндотелий лимфатических сосудов, что проявляется резкой отечностью и раз­витием некроза, лежащего в основе сибиреязвенного карбункула. Попадающие в лимфатические узлы возбудители частично погибают, а сохранившиеся — прони­кают в кровь, что может повлечь к развитию сибиреязвенного сепсиса.

Клиника. Инкубационный период в среднем 2-3 дня. На месте входных ворот инфекции на коже последовательно развиваются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Красноватое пятно быстро переходит в медно-красную с багро­вым отливом возвышающуюся над кожей зудящую папулу. Папула превраща­ется в заполненный в темно-красный сильно зудящий пузырек, который лопа­ется, и на месте его образуется язвочка. Через сутки в центре ее формируется черный твердый струп, увеличивающийся в размерах. Вокруг очага высыпают легкие вторичные папулы. Под струпом определяется возвышающийся над здо­ровой кожей плотный инфильтрат в виде багрового вала. Эти изменения сопро­вождаются отеком окружающих тканей, регионарным лимфаденитом, лимфан­гитом, гипертермией, интоксикацией.

Сибиреязвенный карбункул, как правило, не гноится, язва и отечная ткань безболезненны даже при уколах иглой.

При кожной форме сибирской язвы клинически выделяют разновидности:

1) карбункулезную;

2) эдематозную;

3) буллезную;

4) эризипелоидную.

Диагностика.Кожная форма распознается на основании характерного вида карбункула, значительного отека тканей и характерного анамнеза. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием содержимого пустулы карбункула, в котором находят сибиреязвенные бациллы.

Лечение:

1) антибиотикотерапия;

2) специфический противосибиреязвенный гамма-глобулин;

3) антитоксическая противосибиреязвенная сыворотка;

4) местно — повязки с борной, пенициллиновой и другими мазями, обка­лывание зоны поражения пенициллином;

5) симптоматическая терапия.

Вскрывать сибиреязвенный карбункул из-за опасности генерализации инфекции процесса категорически противопоказано.!

Профилактика: медико-санитарные и ветеринарно-санитарные мероприятия.

134. Хирургическая операция (определение, показания и противопоказания к операции, виды операций в зависимости от сроков, объема, травматичности, радикальности, наличия эндогенной инфекции; этапы хирургических операций).

Операция - это запланированный многокомпонентный стресс для орга­низма, нередко сильный и продолжительный, часто в результате механического воздействия на ткани и органы.

Операция (лат. operari - работа, операция, дело, действие) - механическое воздействие на ткани с диагностической или лечебной целью.

Показания к операции(если благодаря ей возможно достичь желаемого успеха в лечении):

-Жизненные показания ставятся у больных с суб- и декомпенсированными основными жизненноважными функциями организма, когда только операция даст шанс человеку остаться в живых.

-Абсолютные показания определяются в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения, либо когда заранее известно, что кон­сервативное лечение будет безуспешным, а жизненноважные функции орга­низма компенсированы.

-Относительные показания определяются тогда, когда без операции нет непосредственной угрозы для жизни больного. При этом возможна длительная консервативная терапия, а операция может быть, отложена на неопределенно долгий срок.

Противопоказано (или не показано) оперативное лечение в том случае, ес­ли хирургическое вмешательство может привести к ухудшению состояния пациента (вплоть до летального исхода), либо эффект операции сомнителен и не превышает эффект консервативного лечения.

Радикальные операции — это операции при которых достигается полное излечение больного от заболевания.

Они разделяются на расширенные и комбинированные.

Паллиативные операции - это операции, которые облегчают страдания больного или улучшают функцию пострадавшего органа, однако не излечивают от заболевания полностью.

В зависимости от объема и травматичности операции разделяют на:

1) малого объема и травматичности (длительность до 1 часа),(типичные паховые грыжи, флебэктомии);

2) среднего объема и травматичности (длительность 2-3 часа),(вмешательства на желчных протоках, на желудке);

3) большого объема и травматичности (более 3 часов),(реконструктивные и восстановительные операции)

В зависимости от наличия эндогенной инфекции операции разделяют на:

1) «чистые»( плановые операции без вскрытия просвета по-

лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках

сердца и др.).

; 2) «условно-чистые»( вскрывается просвет полого органа (ре-

зекция желудка, холецистэктомия при ЖКБ);

3) «загрязненные»( при неминуемом попадании содержимого полых органов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия);

4) «грязные»(.или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы,

флегмоны, гнойный свищ, и т.д.)

По срокам выполнения операции могут быть:

1) экстренные (в течении ближайших часов по абсолютным и жизненным показаниям ): ранения, кровотечения, острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфорация язв

2) срочные ( в ближайшие сутки(1-2 дня) от поступления по абсолютным показаниям): злокачественные опухоли. острый холецистит, если не купируется в 1-2 суток, необходимо оперировать в срочном порядке. Гангрена стопы, особенно влажная, требует проведения дезинтоксикационной и инфузионной терапии в течении

1-2 суток, затем ампутация в срочном порядке.

3) плановые (на­значаются и выполняются в заранее установленный день по относительным показаниям): Холецистэктомия при ЖКБ, грыжесечение при обычных

грыжах, и т.д.

В зависимости от этапности выделяют одномоментные и многомоментные операции.

Операции могут быть эксплоративными (диагностическими) и симуль­танными (попутными).

Основные этапы хирургической операции:

1) укладывание больного на операционный стол (положение, поза);

2) обработка операционного поля;

3) оперативный доступ

4) проведение операции (последовательность, этапность)

5) закрытие операционного доступа и наложение шва.