53. Учение о группах крови. Изоагглютинация.

Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и b. Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины,или антитела a и b находятся в плазме крови. Агглютиногены — составная часть клеточных структур форменных эле­ментов крови и представлены полисахаридами, связанными в мембране клетки с липидами и белками. Агглютинины представляют собой молекулу гамма-глобулина и содержатся в плазме крови.

При встрече агглютиногена А с агглютинином а,а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемаг-глютинации- это склеивание эритроцитов одного человека при смешиванииих с сывороткой другого человека.

Группы крови имеют следующий состав:

1 группа: Агглютиногенов нет, есть агглютинины а и b

/О a b /

2 группа: Агглютиноген А, агглютинин b /Аb/;

3 группа: Агглютиноген В, агглютинин a /Вa/;

4 группа: Агглютиногены А и В, агглютининов нет /АВо/

Редко встречаются индивидуумы, группы крови которых отличаются от обычной схемы по системе АВО. Обнаруживаются так называемые дефектив­ные группы крови, когда обычными методами не выявляется какой-либо из ес­тественных агглютининов (А_о, Во, 0_L, 0_β, 0₀₀) и возникает затруднение в опреде­лении группы крови. Более редким является «бомбейский» тип крови: в эрит­роцитах отсутствуют агглютиногены А, В, 0, а в плазме имеются агглютинины L, Р и анти — 0.

Раньше придерживались закона Оттенберга, согласно которому склеиваются эритроциты перелитой донорской крови. Согласно этого закона реципиенту с первой группы разрешалось переливать донорскую кровь только1 группы, реципиенту со второй группой- донорскую кровь 2 и 1 группы, реципиенту с третьей группой- донорскую кровь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой- донорскую кровь всех 4 групп. Однако в последние годы доказано, что каждая группа строго индивидуальна. Так, агглютиноген А имеет 2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, П группа может быть А1 или А2 , 1У группа - А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон Оттенберга - при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента. Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь.

В других форменных элементах крови, кроме агглютиногенов, содержащихся в эритроцитах, имеются специфические лейкоцитарные и тромбоцитарные антигены. Основные из антигенов лйекоцитов объединяются в систему HLA.

54. Резус-фактор. Его значение при переливании крови.

Система антигенов Rh – Нr.

В эритроцитах обезьян макак резусов и 85% людей имеется особое антигенное вещество, названное резус-фактором.Эти люди считаются резус-положительными(Rh+),а остальные 15%, не имеющие в крови резус-фактора,- резус-отрицательными (Rh-). Дальнейшие исследования привели к обнаружению в крови нового фактора-Hr.

В настоящее время известно свыше 30 сочетаний агглютиногенов, относя­щихся к системе Rh - Нr. Практическое значение при переливании крови имеют шесть антигенов: D, С, Е, d, с, е (классификация Фишера-Рейса). Три антигена разновидности Rh-фактора и три — Нr-фактора. В отечественной и зарубеж­ной литературе одинаково широко используют две номенклатуры указанных антигенов: Виннера и Фишера-Рейса. По классификации Виннера они обозна­чаются: Rho, rh¹, rh", Hr₀, hr¹, hr". Эти антигены передаются по наследству, в течение жизни не меняются, имеются не только в эритроцитах, но и в лейкоцитах, тромбоцитах, в жидкостях организма, околоплодных водах. Наиболее антигенный и наиболее частая причина изосерологических конфликтов при гемотрансфузиях и беременности — антиген Rh₀ (D), менее антигенный — rh' (C), еще менее — hr¹ (с), затем — rh" (E). Наиболее слабый — hr"(e). Случаев иммунизации по антигену Hr₀ (d) еще не обнаружено. Указанные шесть антигенов относятся к липопротеидам.

Лица, имеющие в эритроцитах антиген D, относятся к Rh-положительным, а не имеющие — к Rh-отрицательным. Все лица с Rh-отрицательной кровью одновременно Hr-положительны, так как имеют антиген hr¹ (с). Среди имеющих Hr-положительную кровь большинство (81%) имеют антиген hr' (с) и будут также Hr-положительными, а около 19% с Rh-положительной кровью не имеют антигена hr¹ (с) и считаются Hr-отрицательными.

При переливании резус-положительной крови резус-отрицательным лицам у последних вырабатываются резус-антитела. При повторных переливаниях резус-положительной крови резус-отрицательным людям, у которых уже выработаны антитела, наступает тяжёлая посттрансфузионная реакция, кот. может привести к смертельному исходу. Для предупреждения этого осложнения врач выясняет, производили ли больному ранее переливание крови и не отмечалось ли у них тяжёлых ракций. У женщин выясняют, не было ли у них выкидышей и преждевременных родов, что может иметь место при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

Наличие антигена Hr не позволяет переливать резус-отрицательную кровь резус-положительным реципиентам. Недопустимо переливание крови без определения резус-принадлежности, т.к. можно вызвать иммунизацию или осложнения, связанные с антегеном, если больной окажется Hr- отрицательным. При переливании крови, строго одноименной по резус-фактору, опасность таких осложнений практически отсутствует.