191 Ущемленная грыжа

По механизму возникновения различают ущемление:

1 Эластическое – происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании и др. при этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в рез чего в грыжевой мешок выходит больше чем обычно органов. При эластическом ущемлении сдавление вышедших органов происходит снаружи. Внезапно возникает сильная постоянная боль в области грыжевого выпячивания, невправимость ранее вправимой грыжи, увеличение, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания.

Ущемление - одна из форм странгуляционной непроходимость. В этих случаях присоединяются признаки кишечной непроходимости: на фоне постоянной острой боли в животе, обусловленной сдавлением сосудов и нервов брыжейки кишки, возникает схваткообразная боль, связанная с усилением перистальтики, задержка стула и газов, возможна рвота. При аускультации выслушиваются непрерывные кишечные шумы. При обзорной ренгеноскопии живота выявляются растянутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости и газом над ними. Позже развивается перитонит.

Диагноз: в типичных случаях не представляет трудностей. Основные признаки: остро возникающая боль и невправимость ранее вправимой грыжи. Обычно ущемление происходит в наружном отверстии пахового канала. При исследовании больного обнаруживается в паховой области болезненное, напряженное, невправимое грыжевое выпячивание. Если ущемлена кишечная петля, присоединяются симптомы кишечной непроходимости.

2 Каловое – при ослаблении перистальтики кишечника. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в кишке, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, затем усиливается давление грыжевых ворот на содержимое грыжи и к каловому ущемлению присоединяется эластическое, т.о. возникает смешанная форма ущемления.

Ретроградное - возникает когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель, а промжуточные, связывающие их петли находятся в брюшной полости. Некроз начинается раньше раньше в кишечных петлях, расположенных выше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Диагноз: до операции установить невозможно.

3Пристеночное ущемление – происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки.

Наблюдается ущемление тонкой кишки чаще в бедренных и паховых грыжах, реже – в пупочных. Расстройство крово- и лимфообращения в ущемленном участке приводит к развитию деструктивных изменений, к некрозу и перфорации кишки.

Диагноз: представляет большие трудности. По клин проявлениям отличатся от ущемления кишки с брыжейкой. Нет явлений шока. Симптомы кишечной непроходимости могут отсутствовать, т.к. прохождение содержимого происходит свободно в дистальном направлении. Иногда понос. Постоянная боль в месте ущемления, где можно прощупать небольшое болезненное плотное образование. Боль нерезко выражена, т.к. брыжейка соответственно ущемленному участку свободна. Общее состояние вначале может оставаться удовлетворительным, затем прогрессивно ухудшается в связи с развитием перитонита, флегмоны тканей, окружающих грыжевой мешок.