Лечение

Консервативное

0. дезинтоксикационная терапия;

1. применение антиагрегантов и

антикоагулянтов;

0. назначение спазмолитиков;

1. фибринолитическая терапия;

2. а/б терапия

Оперативное

Оперативное

0. тромбэмболэктомия;

1. шунтирование и

протезирование сосудов;

0. некрэктомия;

1. ампутация

155. Трофические язвы: причины, принципы лечения.

Язва (ulсus) – это дефект кожных или слизистых покровов, переходящий на глублежащие ткани, развившийся в результате некроза, когда репаративные процессы отсутствуют или слабо выражены по отношению к факторам агрессии.

Этиология язв:

1) Наиболее частой причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность. У больных с варикозным расширением вен, посттромбофлебитическим синдромом возникает застой венозной крови в нижних конечностях, это приводит к уменьшению притока артериальной крови к тканям, возникает их ишемия. В участках наибольшего кислородного голодания кожа некротизируется, образуется трофическая язва, которая длительно не заживает, т.к. сохраняется ишемия тканей.

2) Трофические язвы нередко образуются при недостаточности притока артериальной крови: облитерирующем атеросклерозе,эндартериите.

Лечение трофических язв

Лечение должно быть комплексным: общее лечение, местное воздействие, оперативное лечение.

Общее лечение: иммуностимуляторы (метилурацил, плазма, гаммаглобулин и т.д.), полноценное питание, лечение основного заболевания (сахарный диабет, атеросклероз).

Местное лечение: возвышенное положение конечности для улучшения оттока, при варикозной болезни - эластическое бинтование. В 1-й фазе язву необходимо очистить, для чего проводят перевязки с протеолитическими ферментами (трипсин, ируксол, иммобилизованные ферменты), водорастворимые мази (левосин, левомиколь), облучение язв терапевтическим полупроводниковым лазером типа "Узор".

Во 2-й фазе защиту грануляции проводят мазями на жировой основе. Стимуляцию регенерации проводят гелий-неоновыми терапевтическими лазерами. В дальнейшем применяют такие препараты, как солкосерил - мазь и желе, коланхое, шиповниковое и облепиховое масло и др.

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда необходимо устранить причину образования язв. Так, при варикозном расширении вен проводят операцию - удаление подкожных расширенных вен. Эту операцию выполняют после заживления или хотя бы очищения трофической язвы. При язвах со значительным дефектом кожи, когда невозможно самостоятельное ее заживление, применяют пластическое закрытие дефекта свободным кож ным аутолоскутом, или перемещенным лоскутом на ножке, или закрытие

пластическими материалами.

155. Свищи: классификация, диагностика, лечение.

Свищ (fistula) – покрытый грануляционной тканью патологический ход (трубчатый свищ), или такой же ход, выстланный эпителием (врожденный, губовидный).

Классификация свищей

По происхождению:

0. Врожденные свищи, которые возникают в результате пороков развития.

1. Приобретенные свищи, которые возникают в результате патологического процесса (посттравматические, воспалительного генеза и др.).

Соустья, наложенные искусственно между полыми органами с лечебной целью называют анастомозом (гастроэнтероанастомоз).

Соустья, наложенные для выведения наружу секрета или эксткрета называются стомой (гастростома, колостома).

По отношению к внешней среде:

0. Наружные, если канал соединяет полый орган или какую-нибудь полость с наружным и покровами.

1. Внутренние, если патологический ход соединяет между собой полые органы.

По строению.

0. Губовидные – когда слизистая оболочка полого органа переходит на кожные покровы.

1. Гранулирующие – выстланные грануляциями.

2. Эпителизированные – покрытые эпителием.

При патологических процессах свищи могут быть полные и неполные (парапроктит).

0. полный – имеет 2 или более отверстий, внутреннее на стенке полого органа, наружное на коже.

1. не полный – имеет одно отверстие (внутренний неполный, наружный неполный).

По характеру отделяемого:

каловый, желчный, гнойный и др.

Диагностика.

Диагностика свищей не вызывает трудностей. Характер отделяемого позволяет определить локализацию патологического очага или органа.

Для определения направления и размеров свищевого хода используется Rtg с введением контрастного вещества (фистулография).

Введение в свищевой ход красителей также позволяет детализировать характеристики свища.

Лечение: лечение свищей начинают с консервативных мероприятий.

Несформированные свищи переводят в сформированные, для чего устанавливают дренажи, лучше двухпросветные трубки - для промывно-аспирационного ведения. Кожу вокруг свищей защищают от содержимого, для этого паста Лассара, частые перевязки, калоприемники.

Сформировавшиеся трубчатые свищи могут заживать самостоятельно, если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого применяют тампонирование свищевого канала, различные обтураторы, прижигание грануляционных свищей нитратом серебра, йодом и др.

Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если лигатуры не отходят, проводят операцию.

Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость.

Лигатурные и гнойные свищи иссекают после введения в них зеленки или метиленовой сини - т.к. ход свищей тонкий, извилистый, найти лигатуру или полость бывает трудно.

Кишечные губовидные свищи закрывают оперативными способами:

1.Резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза.

2.Ушивание свища.