48. Методы временной остановки кровотечений.

Кровотечение из мелких артерий и вен, а также капилляров может останавливаться самостоятельно еще до значительного обескровливания организма. Способствуют этому различные компенсаторные механизмы организма, о которых говорилось выше. Кроме них остановке кровотечения помогает сокращение просвета тромбированного сосуда и вворачивание поврежденной интимы внутрь с образованием естественного клапана. Существенное значение в этом процессе гемостаза играют рефлекторное уменьшение кровотока в поврежденном сосуде, падение артериального давления и формирование тромба. Самостоятельная остановка кровотечения из мелких артерий и вен может произойти также при кровотечении в полости или ткани, когда давление в полости или в гематоме и в кровоточащем сосуде постепенно выравниваются. Однако, это не уменьшает опасности для жизни, если количество крови, излившейся в полость или ткани слишком велико. При повреждении крупных артерий самостоятельной остановки кровотечений не происходит, так как вытекающая под большим давлением обильная струя крови смывает кровяные сгустки и препятствует образованию тромба. В таких случаях для предотвращения опасности потери крови необходима экстренная операция.

Остановка кровотечения может быть в р е м е н н о й и о к о н ч а т е л ь н о й.

В р е м е н н а я о с т а н о в к а к р о в о т е ч е н и я предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. Проводится она, как правило, при кровотечениях из артерий и крупных вен. При кровотечениях из небольших артерий и вен, а также капилляров, мероприятия по временной остановки кровотечения могут привести к окончательной остановке его.

Методы временной остановки кровотечения:

1. Прижатие сосуда пальцем в ране. Метод применяется хирургом во время операции.

2. Прижатие сосуда пальцем на протяжении. При артериальном кровотече­нии прижатие производится проксимальнее места повреждения, при венозном — дистальнее. Рекомендуемый прием выполняют со значительным усилием, чтобы просвет сосуда в данном месте был перекрыт. Как показала практика, прижать сосуд можно большими пальцами обеих кистей, укладывая один палец на другой, ладонью, кулаком. При повреждении лицевой артерии ее придавливают к горизонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы (рис. 3 б). При кровотечении из сонных артерий прижатие ее производят к сонному бугорку поперечного отростка 6 шейного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния между точками фиксации данной мышцы (рис. 3 а). Прижатие в этой зоне болезненно и переносится пострадавшими недолго. Подключичную артерию прижимают к первому ребру (рис. 3 г). Для этого руку больного отводят книзу и назад, после чего давят на артерию позади ключицы на уровне ее середины. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос (рис. 3 е). Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по ходу медиальной борозды двухглавой мышцы плеча (рис. 3 д). Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонтальной ветви лонной кости на границе медиальной и средней трети паховой складки (рис. 3 ж). Следует отметить, что удерживать магистральный сосуд в сжатом состоянии пальцами очень трудно. Здесь требуется большая выдержка, физическое напряжение.

Несмотря на то, что данный способ практически исключает возможность транспортировки пострадавшего, он удобен для экстренной остановки кровотечения, так как обеспечивает прекращение кровопотери, не нарушая в тоже время асептику раны, и позволяет приготовить все необходимое для удобного способа остановки кровотечения.

3. Наложение давящей повязки. Метод эффективен только при кровотече­нии из мелких сосудов (небольших вен и артерий, а также капилляров). Предварительно на рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и слой ваты, которые туго прибинтовывают.

4. Максимальное поднятие конечности вверх. Способ используется при кровотечении из сосудов конечности, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.

5. Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставе. Так при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание в локтевом суставе; при кровотечении из сосудов голени - максимальное сгибание в коленном суставе. При этом в локтевую или подколенную ямку надо положить валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических частей подключичной артерии оба плеча максимально отводят кзади и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу

6.Тампонада раны марлевым тампоном с последующим наложением да­вящей повязки.(При кровотечении из глубокой раны) При выполнении этого метода марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее , а затем фиксируют давящей повязкой. Однако следует с осторожностью относиться к тугой тампонаде ран в подколенной области, так как в этом случае может развиться ишемия конечности и ее гангрена.

7. Наложение жгута. Метод предложен Эсмархом в 1873 году. Им же предложен жгут, который представлял собой резиновую трубку длиной 1,5 метра. При артериальном кровотечении выше места повреждения, для преду­преждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, пеленку или другой материал для создания мягкой прослойки. Жгут накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывают максимально растя­нутой лентой жгута, два последующих слегка растянутой. Цель последних — зафиксировать первый тур и не дать ему расслабиться. Если еще осталась после этого лента жгута, то она обворачивается вокруг конечности без натяжения по типу спиральной повязки и конец ее фиксируется цепочкой с крючком или кнопкой. Под тур жгута ложится записка с указанием фамилии, имени и отче­ства больного, времени наложения жгута и кем он наложен. На плече жгут сле­дует накладывать в верхней трети, где возможность сдавления нервов меньше. При комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней — до 1,5 часов. При более низкой температуре время сокра­щается. При необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока. При этом повреж­денный сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое при­жатие артерии. После использования жгута часты параличи и парезы. Если жгут наложен правильно, то артериальное кровотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижается чувствительность.

8. Наложение жгута-закрутки. В армейских медицинских укладках имеют­ся стандартные жгуты-закрутки, которые представляют собой брезентовую ленту с застежкой и палочкой-закруткой. В гражданских условиях иногда ис­пользуют синтетическую тканную ленту с закруткой типа «трещетка». Однако последние встречаются редко. Для создания импровизированного жгута-закрутки используют галстук, пояс от плаща и т.д. Нельзя для этой цели приме­нять проволоку, веревку и другие аналогичные вещи, ибо они приводят к зна­чительной травматизации мягких тканей и нервных стволов

9. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране. Метод используется в основном при хирургическом вмешательстве. При оказании помощи пострадавшим кровоостанавливающие зажимы типа Бильрота могут быть с успехом применены при кровотечении из глубоко расположенных сосудов. Однако следует помнить, что этот способ может привести при транспортировке к рецидиву кровотечения вследствие выскальзывания поврежденного сосуда из браншей зажима.

10. Временное шунтирование сосуда. Данный метод может применить только опытный врач при наличии специального комплекта первой врачебной помощи. Суть метода заключается в том, что временно непрерывность повреж­денного сосуда артериального типа восстанавливается с помощью шунта, кото­рым может быть соответствующего диаметра и длины полихлорвиниловая или силиконовая трубка. Внутреннее шунтирование сосуда является способом восстановления кровообращения при повреждении крупных артериальных сосудов. В оба конца поврежденной артерии вводят плотно эластическую трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанавливается артериальное кровообращение. Он может функционировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки кровотечения. Однако оба последних способа временной остановки кровотечения могут быть осуществлены врачом лишь при наличии необходимого оснащения.