135.Дифтерия ран, особенности течения, лечение.

Дифтерия ран — крайне редко встречающееся осложнение последних, характеризующееся образованием фибринозных пленок на них и явлениями интоксикации.

Возбудитель: Corynebacterium diphtheriae.

Клиника. Местно в окружности раны — гиперемия кожи, отек. Поверхность раны покрыта серой или серо-желтоватой трудно снимающейся пинцетом пленкой. Течение медленное, вялое. Бактериологическое исследование позволяет уточнить диагноз.

Лечение:

1) изоляция больного;

2) функциональный покой для раны (иммобилизация конечности);

3) антибиотикотерапия (пенициллин и др.);

4) повязки с антисептиками;

5) введение дифтерийной антитоксической /сыворотки подкожно или внутримышечно (2000-4000 АЕ);

6) введение дифтерийного анатоксина (0,5-1,0 мл).

136.Предоперационный период. Подготовка органов и систем больного к операции. Особенности подготовки к экстренным операциям.

Предоперационный период - это период от момента поступления до опе­рации. Разделяется он на предварительный (диагностический) и непосредст­венный.

Основные задачи предоперационного периода:

1) психологическая подготовка;

2) стабилизация основных параметров гомеостаза;

3) подготовка дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, желу­дочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы;

4) подготовка операционного поля;

5) ПРЕМЕДИКАЦИЯ

Подготовка больного к операции.

О)Вечером-очистительная клизма

а) гигиенический душ

б) сбривание волос без мыла на сухую кожу (делается не позже, чем за час до операции)

в) обработка 70% спиртом

г) премедикация,больной переодевается,поступает в операционную

д) очерчивают зону операционного поля больше на см 15, затем от линии разреза к периферии по радиусам обрабатывают антисептиков два раза

е) ОП отгораживают двумя простынями и двумя пеленками (с боков), при этом используют бельевые цапки.

Обработка ОП по Филончикову-Гроссиху: четырехкратное смазывание ОП 10% спиртовым раствором иода

— за 5-10 мин до операции (два раза)

— непосредственно перед разрезанием кожи

— перед наложением швов

— после наложения швов

Обработка ОП по Баккалу: то же, что и Филончикова-Гроссиха, но с брилиантовым зеленым.

Обработка ОП по Спасокукоцкому: обрабатываем NH4OH 0,5% дважды и один раз 70% этанолом.

Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму. При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже во время анестезии и операции.(скорая везет→связь с больницей→вызов специалистов→встречают сразу и обследуют(пока везут в операционную))

В истории болезни д.б.записано:

-предоперационный эпикриз

-обоснование диагноза(у плановых обязательно;у экстренных м.б. в течение 2ч.после поступления)на основе:жалоб,анамнеза,данных лаб.анализов,инструм.обследования.

-показания к операции

-план операции

-вид обезболивания

-согласие б-го на операцию(бессознат/неадекватный-у родственников,несовершеннолетний-родители/родственники,бессознат/нет родственников-консилиум(мин.3 врача))