143.Методы диагностики при опухолях.

Распознавание опухолей, особенно злокачественных, является ответственной задачей любого врача, так как лишь при раннем правильном диагнозе можно ожидать благоприятных результатов лечения.

Основными жалобами больных с опухолями являются: боли, нарушение функции или изменение формы органа, «беспричинное» ухудшение общего состояния: слабость, апатия, отсутствие аппетита, похудание и т.д.

Боли появляются обычно лишь тогда, когда опухоль вызывает сдавление и раздражение нервных сплетений, корешков, если она проросла нерв или произошло ее изъявление.

Чаще больные жалуются на нарушение функции или изменение формы того или иного органа. Например, при раке грудной железы их беспокоит втянутость соска, морщинистость кожи, увеличение железы за счет прощупываемой опухоли в ней. При раке желудка – слабость, апатия, отвращение к мясной пище, тошнота, рвота. При раке прямой кишки – запоры, кровь в кале. При раке матки – кровянистое отделяемое из влагалища, при раке грудной железы – кровянистое отделяемое из соска, при рае почке, мочевого пузыря – гематурия и др.

Нарушение общего состояния больного, похудание, потеря аппетита, общая слабость должны навести врача на мысль, не вызывается ли это состояние растущей в организме опухолью.

Анамнез позволяет установить причину новообразования (травма, воспаление, вре6дные привычки и др.), давность его появления и характер роста в последующем. Если существовавшая в течение многих лет опухоль начала быстро расти, то это часто является симптомом перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Объективные исследования:

Они предполагают как изучение местного процесса, так и в обязательном порядке обследование всего организма. При местном исследовании определяется величина опухоли, ее форма, характер поверхности, консистенция, подвижность, состояние лимфоузлов, отношение к органу, в области которого она располагается. Обследование же всего организма позволяет, во-первых, убедиться в отсутствии метастазов, во-вторых, выявить сопутствующую патологию и оценить общее состояние больного, его выносливость с целью выбора адекватного метода лечения.

Лабораторные исследования:

У больных со злокачественными новообразованиями нередко при общем анализе крови выявляется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение СОЭ; при общем анализе мочи констатируется факт микрогематурии. При подозрении на меланому важно определение меланина в моче. Ценную информацию привносит определение белков в крови, ферментов (лактатдегидрогеназы), специфических ферментов печени (щелочная и кислая фосфатаза), содержание креатина, мочевины, сахара в крови, гормонов (возможно повышение при опухолях поджелудочной железы, половых желез).

Рентгенологическая диагностика

является одним из основных методов распознавания опухолей: рентгенологические исследования легких, скелета (первичная опухоль, метастазы), а также полых органов, кровеносных (ангиография) и лимфатических сосудов.

Эндоскопические исследования

В доступных для манипуляции органах позволяют выявить ранние формы опухолей. Производится эндоскопия носа, ротоглотки, бронхов, грудной и брюшной полостей, средостения, пищевода, желудка, кишечника и мочевого пузыря. Эти исследования могут быть дополнены биопсией путем отсасывания, выкусывания или взятия материала тонкой иглой для последующего цито- и гистологического исследования.

Биопсия производится для определения гистологического, а в некоторых случаях и ферментативно-химического или иммуно-гистологического характера опухоли в виде эксцизии или взятия материала специальной иглой. Часто пользуются срочным (во время операции) гистологическим исследованием биопсийного материала. Химическое исследование тканей опухоли может быть проведено не адреналин (опухоли надпочечников) и стероидные рецепторы (рак молочной железы). Точность пункционной биопсии повышается, если она производится под контролем ультразвукового или компьютерно-томографического исследования.

Электронная микроскопия применяется при диагностике недифференцированных и низкодифференцированных опухолей, например, при аденокарциномах, мелкоклеточных карциномах, меланомах аллантоиса. Здесь основанием для заключения могут служить изменения органелл и гранул секрета.

Цитологическая диагностика

Основывается на исследовании мазков, приготовленных из материала, взятого с поверхности опухоли (эксфолиативная, аспирационная, браш-биопсия), доступной для прямого или эндоскопического осмотра (изо рта, из влагалищной части шейки матки, слизистой бронхов, желудка, прямой кишки) или из содержащей клетки жидкости (из плевральной или брюшной полостей, мочи, спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного сока и секрета молочных желез).

Радиоизотопная диагностика

Производится с помощью не оказывающего вредного влияния и имеющего короткий период полураспада радионуклида в соответствующей дозе. Для диагностики опухолей применяются сцинтиграфия щитовидной железы, почек, печени, поджелудочной железы, легких, головного мозга, костей и др. для этих целей используют препараты, содержащие 131 J, 99 Tc, 67 Ga, 75 Se-метионин, 111 Jn, 87 Sr, 32 P, 18 Fe и др., меченый изотопом альбумин.

Иммунологическая диагностика опухолей, как метод еще разрабатывается, но, вероятно, приобретет большое значение.

Ультразвуковой метод сканирования органов применяется при выявлении опухолей печени, поджелудочной железы, почек, молочных желез, щитовидной железы.

Компьютерная томография.

С ее помощью можно исследовать все анатомические области тела и все органы. На поперечных томографах (срезах тела) удается выявить даже незначительные изменения в интенсивности поглощения рентгеновских лучей и, благодаря этому, определять локализацию и размеры опухолей черепа и мозга, органов шеи, легких, печени, поджелудочной железы, почек, органов малого таза. Под контролем компьютерной томографии с большой точностью может быть произведена пункционная биопсия опухоли.

Ядерно-магнитно-резонансная томография.

Мощное электромагнитное излучение (радиоволны), поданное извне на исследуемый участок тела, вызывает изменение ориентировки ядер водорода (протонов) и отклонение их от оси их вращения. Возникшее таким образом резонансное магнитное излучение от изучаемого объекта регистрируется и обрабатывается на компьютере, который затем строит изображение поперечного или сагиттального среза тела, отражающее распределение протонов (ядер водорода) и изменение их активности в этой области. По внешнему виду ЯМР-томограмма похожа на компьютерную рентгеновскую томограмму. В отличие от последней ЯМР-томограмма дает представление о форме, локализации и в известной мере о химическом строении опухоли. С помощью этого метода исследуют головной мозг, легкие, печень, поджелудочную железу, почки и другие органы.

Все указанные методы исследования предполагают раннюю или, вернее, своевременную диагностику опухолей, особенно злокачественных. Это обусловлено тем, что успехи лечения опухолей и результаты его зависят от того, в какой стадии развития обнаружена опухоль.