Критерии диагностики сд и других видов гипергликемии (воз, 1999)

Концентрация глюкозы (ммоль/л)
	Цельная кровь			Плазма
	Венозная	Капиллярная		Венозная
	НОРМА
Натощак Через 2 ч после ТТГ	3,3-5,5 <6,7	3,3-5,5 <7,8		4,0-6,1 <7,8
	СД
Натощак Или через 2 часа после ТТГ Или через 2 часа после приема пищи (постпрандиальная гликемия) или случайное определение гликемии в любое время дня вне зависимости от времени приема пищи	≥6,1 ≥10,0 ≥10,0	≥6,1 ≥11,1 ≥11,1		≥7,0 ≥11,1 ≥11,1
	НТГ
Натощак (если определяется) Через 2 часа после ТТГ	<6,1 6,7-10,0		<6,1 7,8-11,1		<7,0 7,8-11,1
	Нарушенная гликемия натощак
Натощак Через 2 часа (если определяется)	≥5,6 <6,1 <6,7		≥5,6 <6,1 <7,8		≥6,1 <7,0 <7,8

Диагностика нарушений липидного обмена.

ДЛП — одно из основных и наиболее часто встречающихся у пациентов с МС признаков этого синдрома.

Всем пациентам необходимо определять содержание в крови ОХС, ТГ, ХС ЛНП и ХС ЛВП. Это поможет не только обнаружить ДЛП, но и оценить тип нарушений липидного обмена, что необходимо для уточнения прогноза заболевания и определения целесообразности и тактики лечения. Для больных с МС наиболее характерными нарушениями параметров липид-транспортной системы является гипертриглицеридемия, повышение ХС ЛНП, снижение ХС ЛВП (таблица 18.3). Гиперхолестеринемия может быть непостоянным признаком нарушения липидного обмена при МС.

Таблица 18.3.

Оптимальные значения параметров липидов в плазме (Европейские рекомендации III пересмотра 2003 г.)

Липидные параметры	Значения в ммоль/л
ОХС	<5,0 (<4,5*)
ХС ЛНП	<3,0 (<2,5*)
ХС ЛВП	>1,0 (у муж); 1,2 (у жен.)
ТГ	<1,77
(ОХС-ХС ЛВП)/ХС ЛВП	4

Примечание: *оптимальные значения для больных ИБС, атеросклерозом периферической и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты, а также СД-2.

Примеры формулировки клинического диагноза

Абдоминальное ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Дислипидемия. Артериальная гипертензия I степени, риск II.

Лечение

Основные принципы лечения МС.

Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные патогенетические звенья МС. Главными целями лечения больных ожирением следует считать:

- снижение МТ,

- нормализация ночного дыхания

- хороший метаболический контроль,

- достижение оптимального уровня АД,

- предупреждение острых и отдаленных ссо.

Основными признаками МС и его осложнений служат ожирение, ИР, нарушение углеводного обмена, ДЛИ и АГ. Этот симптомокомплекс может протекать с преобладанием нарушения того или иного вида обмена, что в конечном итоге определяет приоритетные направления терапии в том или ином случае.

Краеугольным камнем в лечении МС являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение МТ, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, повышение ФА, т. е. формирование так называемого здорового образа жизни. Присоединение медикаментозных методов лечения не исключает немедикаментозных мероприятий и должно проходить параллельно.

Немедикаментозное лечение является более физиологичным, доступным и не требует больших материальных затрат, в то же время необходимы значительные усилия со стороны врачей и самого больного, т. к. такое лечение связано с затратами дополнительного времени. Эти мероприятия должны проводиться пожизненно, т.к. ожирение относится к хроническим заболеваниям.

Немедикаментозное лечение МС включает диетические мероприятия и физические упражнения, результатом которых должно быть уменьшение ожирения. Снижение МТ и, особенно, массы висцерального жира способствует коррекции МН, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД, значительно уменьшая и отдаляя риск осложнений. При недостаточной эффективности немедикаментозных методов лечения или наличии определенных показаний возникает необходимость медикаментозной или даже хирургической коррекции МТ, но эти мероприятия должны осуществляться только на фоне продолжающихся немедикаментозных вмешательств. Определяя медикаментозную тактику лечения ожирения необходимо помнить о высокой степени сердечно-сосудистого риска у больных с МС и учитывать влияние на него лекарственных препаратов.

В случае преобладания у больного изменений углеводного обмена в виде НТГ, отсутствия достаточного эффекта от немедикаментозных мероприятий и высокой степени риска развития СД или атеросклероза, показано назначение препаратов, влияющих на чувствительность тканей к инсулину и углеводный обмен.

Преобладание в клинической картине МС ДЛП может служить основанием для назначения гиполипидемической терапии. Показания к назначению такой терапии определяются степенью сердечно - сосудистого риска и критическим уровнем основных показателей ЛС. Важным условием лечения, направленного на улучшение углеводного и липидного обменов является достижение целевых уровней глюкозы и липидов, что снижает степень риска развития СД, атеросклероза и ССЗ и повышает продолжительность жизни больных с МС.

Лечение АГ относится к патогенетической терапии МС, поскольку она может вносить определенный вклад в формирование и прогрессирование МС. При этом необходимо учитывать влияние того или иного антигипертензивного препарата на углеводный и липидный обмены. Преимуществом должны пользоваться лекарственные средства, нейтрально действующие на обменные процессы, еще лучше, если они будут обладать свойствами снижать ИР и улучшать показатели углеводного и липидного обменов. Недопустимо назначение препаратов с заведомо известным негативным влиянием на ИР и метаболические процессы. Еще одним из важных условий антигипертензивной терапии является достижение целевых уровней АД < 140 /90 мм рт.ст. (для больных СД < 130/80 мм рт.ст.), т. к. именно при условии достижения этих уровней наблюдается наименьшее число ССО.

Тактика ведения больных с МС предоставлена на рис. 3 и 4.

Выявление признаков МС

ИМТ ≤27 кг/м²

ИМТ ≥27 кг/м²

Немедикаментозное лечение ожирения

Медикаментозное лечение ожирения