1. Прединфарктный период

Клинические формы этого периода:

1) впервые возникшая стенокардия;

2) прогрессирующая стенокардия напряжения;

3) вариантная стенокардия.

В понятие «прединфарктное состояние» включены ряд различных патологических состояний, при которых значительно повышен риск развития инфаркта миокарда.

2. Острейший период

Это время от периода возникновения болевого синдрома до появления признаков некроза. Обычно длительность этого периода от 30 минут до 4-5 часов.

Чаще характеризуется сильной болью, локализующейся в области грудины, эпигастрии, лопатки, шеи. Боль может быть колющей, распирающей, жгучей, чаще носит интенсивный характер, однако бывает и слабо выраженной.

Начавшись, боль быстро достигает максимума, держится несколько часов и затем снижается. Иногда она носит волнообразный характер. Длительность ее от 20-30 минут до нескольких часов. Боль, продолжающаяся более 5-7 часов, вероятно, связана с возникновением эпистенокардитического перикардита.

Боль часто сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой. Может локализоваться в животе, что наиболее характерно для инфаркта миокарда задней стенки.

Вегетативная реакция часто проявляется выраженной потливостью, покраснением или побледнением лица.

При неосложненном инфаркте миокарда могут отмечаться приглушение 1 тона, снижение или повышение артериального давления. Остальные данные обследования характеризуют сопутствующие заболевания и их осложнения, факторы риска.

При ЭКГ обследовании в этот период обнаруживают признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Примерно через 2 часа может сформироваться зубец Q, как признак некроза.

Отмечается повышение и ее МВ-фракции КФК, уровня тропонинов.

Основные патологические состояния, с которыми следует дифференцировать боли в грудной клетке при ИМ:

• Расслаивающая аневризма аорты

• Тромбоэмболия легочной артерии

• Грыжи диафрагмального отверстия пищевода

• Патология шейного и грудного отдела позвоночника

• Перикардиты

• Миокардиты

• Заболевания плевры

• Заболевания пищевода.

3. Острый период инфаркта миокарда

В это время образуется участок некроза и его миомаляция (длительность этого периода 2-10 дней, иногда, при рецидивирующем течении, дольше).

В этот период, как правило, прекращается боль. Продолжение боли характеризует рецидивирующее течение заболевания или развитие эпистенокардитического перикардита.

При обследовании отмечаются те же клинические симптомы, что и в острейшем периоде: систолический шум на верхушке, шум трения перикарда, иногда тахикардия, нарушения ритма сердца.

Появляются признаки резорбционно-некротического синдрома, обусловленного поступлением в кровь продуктов некроза миокарда.

Резорбционно-некротический синдром:

• повышение температуры до субфебрильных показателей (1-3 сутки);

• лейкоцитоза (1-6 сутки);

• ускорение СОЭ (через 8-12 дней).

На ЭКГ отмечаются подъемы сегмента ST и начинается формироваться отрицательный зубец T. Может появляться зубец Q, снижаться зубец R.