Оценка протеинурии и альбуминурии (k/doqi, 2002)

Показатель	Исследование мочи		Норма	Микроальбуминурия	Альбуминурия/ протеинурия
Белок	24-часовая экскреция		<300 мг/сут	-	>300 мг/сут
	Произвольная порция -полоска		<30 мг/г	-	>30 мг/дл
	Белок/креатинин в произвольной порции		<200 мг/г	-	>200 мг/г
Альбумин	24-часовая экскреция		<30 мг/сут	30-300 мг/сут	>300 мг/сут
	Произвольная порция -полоска		<3 мг/дл	>3 мг/дл
	Альбумин/креатинин в произвольной порции	м.	<17мг/г	17-250 мг/г	>250 мг/г
		ж.	<25 мг/г	25-355 мг/г	>355 мг/г

Чаще всего ХБП диагностируется при наличии протеинурии и гипертензии, в том числе, на фоне сахарного диабета и кардиоваскулярных заболеваний, а также у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по ХБП. Метод, который чаще всего используется в развитых странах для выявления протеинурии в общей практике, – это индикаторная тест-полоска, которая в первую очередь, обнаруживает альбумин, и является нечувствительным к низкомолекулярным белкам. Цветная реакция между альбумином мочи и тетрабромфеноловимсиним дает разные оттенки зеленой расцветки в зависимости от концентрации альбумина в образце. Напротив, когда клинические лаборатории определяют “протеинурию”, оборудование выявляет как низко-, так и высокомолекулярные глобулины – дополнительно к альбумину.

Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструментальном исследовании:

• ультразвуковое исследование - изменение размеров почек, повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты;

• компьютерная томография - обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз a. renalis;

• изотопная сцинтиграфия - асимметрия функции, размеров почек.

Повреждение почек может проявляться также клинико-лабораторными синдромами:

• нефротический синдром - протеинурия >3,5 г/сут, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отеки;

• нефритический синдром - гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия >1,5 г/сут, отеки, АГ;

• тубулоинтерстициальный синдром - снижение плотности мочи, электролитные нарушения, протеинурия <1,5 г/сут.

Оценка функции почек

Вобщетерапевтической практике функция почек обычно оценивается с помощью следующих методов:

• Скорость клубочковой фильтрации.

• Расчетные формулы.

• Клиренс креатинина.

• Креатинин плазмы крови.

• Цистатин С.

Таблица 27.7.

Расчетные формулы оценки клиренса креатинина и СКФ

Вариант	Формула расчета СКФ
CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2)	а  (креатинин плазмы (мкмоль/л)/b)с (0,993)возраст
	Пол	а	b	с, зависит от креатинина плазмы
				 62 мкмоль/л	> 62 мкмоль/л
	Женщины	144	61,9	-0,329	-1,209
	Мужчины	141	79.6	-0,411	-1,209
MDRD (мл/мин/1,73 м2)	32788 * [креатинин плазмы (мкмоль/л)]-1,154 * возраст -0,203 * 0,742 (для женщин)
Cockroft-Gault (мл/мин)	1,228 * [140 - возраст] * вес тела (кг) * 0,85 (для женщин) креатинин плазмы (мкмоль/л)
Площадь тела (м2)	0,007184  рост (см)0,725 вес (кг)0,425 используется для стандартизации СКФ в формуле Cockroft- Gault: (СКФ/площадь тела)* 1,73
Примечание: 1 мг/дл креатинина плазмы = 88,4 мкмоль/л.

Лечение

Замедление прогрессирования ПН

Основная цель лечения пациентов с ХБП — замедление темпов прогрессирования ПН и отдаление времени начала заместительной почечной терапии.

Лечение пациентов с ХБП требует анализа причинного заболевания и его активности, его осложнений, сопутствующих состояний, риска потери функции почек и кардиоваскулярных событий.

Лечение ХБП должно совмещать:

1. Специфическую терапию, основанную на причинном диагнозе ХБП.

2. Выявление и лечение сопутствующих состояний.

3. Замедление потери функции почек.

4. Профилактику и лечение сердечнососудистых болезней.

5. Профилактику и лечение осложнений снижения функции почек (таких как гипертензия, анемия, ацидоз, задержка физического развития – для детей).

6. Подготовку к терапии терминальной почечной недостаточности.

7. Замещение функции почек путем трансплантации или диализа при терминальной ХПН.

На основе стадии ХБП для каждого пациента должен быть разработан план клинических действий. При этом при каждом визите пациента следует индивидуализировать лечение для:

1. Подбора доз на основе СКФ.

2. Выявления потенциальных неблагоприятных осложнений, обусловленных снижением СКФ.

3. Определения взаимодействия лекарственных средств.

4. Осуществления, при возможности, мониторинга содержания лекарств в организме.

В зависимости от установленной стадии ХБП предлагается следующая терапевтическая тактика (таблица 27.8).

Таблица 27.8.