Клиническая классификация различных типов инфаркта миокарда

Тип 1	Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный (связанный с) ишемией из-за (вследствие) первичного коронарного события, такого как эрозия и/или разрыв, трещина или расслоение бляшки.
Тип 2	Инфаркт миокарда, вторичный по отношению к ишемии, возникшей или из-за повышения потребности в кислороде, или из-за снижения его доставки, например, из-за спазма коронарной артерии, коронарной эмболии, анемии, гипертонии или гипотонии.
Тип 3	Внезапная неожиданная смерть, включая остановку сердца, часто с симптомами, заставляющими предполагать наличие ишемии миокарда, сопровождающимися вероятно новыми подъемами сегмента ST, или новой БЛНПГ, или признаками свежего тромба в коронарной артерии по данным ангиографии и/или аутопсии, и наступившая или до того, как могло быть осуществлено взятие проб крови, или в период времени до появления сердечных биомаркеров в крови.
Тип 4а	Инфаркт миокарда, связанный (ассоциируемый) с ЧКВ.
Тип 4b	Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента, что документированно ангиографией или аутопсией.
Тип 5	Инфаркт миокарда, связанный (ассоциируемый) с операцией коронарного шунтирования.

Инфаркт миокарда 1 типа.90 % всех инфарктов, возраст пациентов в среднем 61 год, в результате эндогенного повреждения бляшки, всегда первично тромб, «предопределён» активностью воспаления, причина первичная, не зависит от степени сужения артерии, 50% без предшествующей клиники стенокардии, реваскуляризация миокарда не устраняет риск инфаркта, в 30% нестабильная стенокардия, в 25% рецидив или острое сосудистое событие.

Предвестники инфаркта миокарда1 типа: легко повреждаемая атеросклеротическая бляшка (истончение фиброзной покрышки, «мягкость» липидного ядра, «гипертермия» бляшки). Лабораторные маркёры: повышение СРБ, ИЛ-6, маркёр «эндогенной деструкции» - РАРР-А, маркёр «активности ангиогенеза» - PLGF, Маркёр «воспаление-тромбогенез» - CD 40L.

Лекарственные препараты, которые понижают активность воспаления в атеросклеротических бляшках: ингибиторы ГМГ-коа-редуктазы, альфа и гамма агонисты рецепторов пероксисома (ppars), Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция (амлодипин, лацидипин).

Инфаркт миокарда 2 типа. 8-9 % всех инфарктов, возраст пациентов в среднем 69 лет, без повреждения бляшки, тромб редко и вторично, возникает «случайно», причина вторичная, почти всегда стенокардия, реваскуляризация миокарда устраняет риск инфаркта, нестабильной стенокардии нет, рецидива или острого сосудистого события нет.

Причины инфаркт миокарда 2 типа:

20-25 % острые инфекционные заболевания (тахикардия,гипоксия, токсическое воздействия на миокард),

18-20 % пароксизмальные тахикардии (пароксизмымерцания предсердий),

15 % артериальные гипотонии,

15 % аортальный стеноз,

10 % артериальная гипертония на фоне гипертрофиимиокарда,

8 % анемии,

4 % тиреотоксикоз,

3 % спазм коронарной артерии,

>1 % аномалии артерий, васкулиты, диссекция артерии, идр. причины.

Особенности профилактики и терапии инфарктамиокарда 2 типа: реваскуляризация миокарда (ТБА, стентирование, АКШ) у пациентов стенокардией. При инфаркте миокарда 2 типа - устранить причину ишемии миокарда, снизить нагрузку на миокард. Тромболитическая терапия не эффективна, высокий риск кровотечений. Возможность проведения ТБА ограничена.

Клиническая картина инфаркта миокарда

В типичном течении инфаркта миокарда условно выделяют 5 периодов:

1. Предынфарктный период.

2. Острейший период.

3. Острый период.

4. Подострый период.

5. Поздний период.