Шкала ком Глазго.

Исследуемый критерий	Оценка (балл)
Открывание глаз
Спонтанное	4
На речевую команду	3
На боль	2
Отсутствует	1
Двигательный ответ
На речевую команду	6
На болевое раздражение с локализацией боли	5
Отдергивание конечности со сгибанием	4
Патологическое сгибание конечностей (по типу декортикационнойригидности)	3
Патологическое разгибание конечностей (по типу децебрационной ригидности)	2
Отсутствие ответа	1
Речевые реакции
Правильная речь	5
Спутанная речь	4
Бессвязные слова	3
Нечленораздельные звуки	2
Отсутствие ответа	1

Приблизительное соотношение оценки по шкале ком Глазго и качественной оценкой степеней нарушения сознания:

15 баллов - сознание ясное,

13-14 баллов – умеренное оглушение,

11-12 баллов – глубокое оглушение,

9-10 баллов – сопор,

6-8 баллов – умеренная кома,

4-5 баллов – глубокая кома,

3 балла – запредельная (атоническая) кома (смерть мозга).

Этапы диагностики ком:

• исключение иных сноподобных состояний;

• дифференциальная диагностика структурного и метаболического повреждения;

• точное определение этиологического фактора.

Синдромы, напоминающие кому (псевдокомы):

- апалический синдром (бодрствующая кома, комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся как полная утрата познавательных при сохранности основных вегетативныхфункцийголовногомозга; этот синдром может развиваться после ЧМТ, вирусных энцефалитов, реанимационных мероприятий, при выходе из коматозных состояний);

- вегетативное состояние отличается от апаллического синдрома тем, что при нем происходит поражение не только коры головного мозга, но и подкорковых структур;

- акинетический мутизм - больные лежат неподвижно с открытыми глазами, создается иллюзия интереса к окружающему, при выздоровлении больной обо всем забывает;

- синдром изоляции (синдром запертого человека, деэфферентации) -псевдокома, обычно возникающая при двустороннем обширном поражении моста головного мозга (ИМ, цетральный понтинный миелинолиз), характеризуется полным отсутствием движений и речи при сохранном сознании, реагирует на окружающее движением глаз;

- синдром Гийена-Барре- острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, характеризующаяся восходящим вялым параличом без движения глаз, арефлексией и анестезией, повышением в СМЖ белка без цитоза;

- безсудорожный эпистатус;

- истерический транс;

- кататония (последние три разбираются в курсе психиатрии).

Проводится дифференциальная диагностикакоматозных состояний в соответствии с алгоритмом 27 (кома неясного генеза, рис.1) “Порядка оказания скорой (неотложной) помощи” МЗ РБ 2010 г. с установления факта наличия/отсутствия ЧМТ и оценки терапевтом приемного отделения уровня сознания по ШКГ. Дальнейшие диагностические действия терапевта направлены на последовательное исключение клинической смерти, диабетических и опиатных ком, жизнеугрожающих нарушений ритма, гипо- или гипертермии (рис.1). Уже на этом этапе необходимо обеспечить пациенту венозный доступ и инфузию солевых растворов, полный кардиомониторинг и контроль витальных функций для их экстренного протезирования в случае необходимости.