5.1.4.1. Воздушная эмболия

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ - наиболее опасный результат баротравматического повреждения легочной ткани. Перерастяжение и разрыв тонких стенок альвеол и капилляров легких, в сочетании с нарастающим давлением газов в альвеолах приводит к тому, что микроскопические пузырьки воздуха (эмболы) начинают проникать в систему кровообращения, приводя к закупориванию (эмболии) капилляров внутренних органов, включая головной мозг.

Воздушная эмболия имеет очень широкий спектр проявлений, затрагивающих дыхательную, кровеносную и нервно-мышечную системы.

ПРОЯВЛЕНИЯ

Наиболее опасна газовая эмболия сосудов головного и спинного мозга, которая приводит к развитию тяжелых неврологических нарушений, которые в отличие от декомпрессионного заболевания развиваются сразу или в течение нескольких минут после всплытия.

• Нарушение сознания (до полной потери).

• Головокружение.

• Нарушения чувствительности в конечностях

• Судорожный синдром

• Парезы (ограничение подвижности) и параличи (отсутствие самостоятельных движений).

• Нарушения зрения.

• ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Вызовите скорую помощь.

• Будьте готовы к проведению СЛР.

• При развитии судорожного синдрома (см. гл. 7.8.).

• Положите пострадавшего в устойчивое боковое положение приподнятыми ногами (фото 12).

• Начните оксигенотерапию.

5.1.4.2. Пневмоторакс, эмфизема средостения и подкожная эмфизема

ПНЕВМОТОРАКС. Если продолжится дальнейшее растяжение лёгочной ткани, то произойдёт её разрыв, вследствие чего воздух начнет проникать в плевральную полость (пневмоторакс). Пневмоторакс может привести к коллапсу (спадению) лёгких, приводя к значительному нарушению дыхательной функции (рисунок 4).

ЭМФИЗЕМА СРЕДОСТЕНИЯ. Если разрыв легкого происходит в области средостения (центральная область грудной клетки образованная крупными бронхами и кровеносными сосудами), это может привести к разрыву обоих листков плевры, которые здесь тесно прилегают друг к другу. В этом случае воздух начинает накапливаться в области средостения, приводя к сдавливанию крупных кровеносных сосудов и самой сердечной мышцы, значительно утяжеляя состояние пострадавшего (рисунок 5).

ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА. Как и в предыдущем случае, происходит повреждение обоих листков плевры, и при каждом вдохе пострадавшего воздух распространяется за пределы плевральной полости, поднимается вверх и собирается в подкожной клетчатке груди, шеи и лица (рисунок 6).

ПРОЯВЛЕНИЯ

Пневмоторакс:

• одышка (частое, поверхностное дыхание),

• резкие боли в груди, иногда в животе, усиливающиеся при кашле,

• кожа и видимые слизистые бледные с синюшным оттенком,

• пульс частый, слабый,

• кашель с кровавой, пенистой мокротой.

Эмфизема средостения:

• чувство давления или тупая боль за грудиной, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или глотании.

• одышка,

• возможно нарушения сердечного ритма,

• отечность и синюшность лица и шеи (из-за сдавливания крупных вен).

Подкожная эмфизема:

• одышка.

• затруднение при глотании.

• припухлость кожи в основании шеи, «похрустывающая» при ощупывании.

• изменения голоса (вследствие сдавливания гортани).

• возможно нарушение сознания (вследствие сдавливания сонных артерий).

К вышеперечисленному следует добавить возникновение нарушений, вызываемых сопутствующей воздушной эмболией.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Оцените сознание, дыхание, пульс.

Вызовите скорую помощь.

Будьте готовы к проведению СЛР.

Для снижения вероятности попадания пузырьков воздуха в сосуды головного мозга и артерии сердца пострадавшего надо уложить в устойчивое боковое положение, слегка приподняв ноги.

При затруднении дыхания из-за судорожного напряжения гортани, рекомендуется раздражение слизистых верхних дыхательных путей вдыханием паров нашатырного спирта.

Срочно транспортируйте пострадавшего в медицинское учреждение в положении на животе, голова повернута на бок.

При сохраненной дыхательной функции необходима оксигенотерапия.

Основное средство профилактики баротравмы легких - это соблюдение правил и скорости всплытия, запрет на задержку дыхания во время погружения с аквалангом.