3.3 Проведение первичного осмотра пострадавшего

1. Определите тяжесть состояния пострадавшего;

2. Определите объем требуемой помощи и план действий;

3. Через помощников передайте специалистам скорой медицинской помощи дополнительную, уточняющую информацию о состоянии пострадавшего;

4. Безотлагательно приступите к оказанию первой помощи и проводите ее до прибытия специалистов.

3.3.1. Правила личной гигиены спасателя

С кровью, слюной и рвотными массами пострадавшего могут передаваться различные виды инфекций, такие как вирус гепатита В (обладающий высокой устойчивостью во внешней среде), вирус иммунодефицита человека (вызывающий СПИД), и многие другие. Вышеперечисленные инфекционные агенты могут проникать в организм через микротравмы полости рта, порезы и ссадины на коже.

Любой непосредственный контакт с пострадавшим следует рассматривать как потенциальную опасность для спасателя.

Поэтому при оказании первой помощи вы должны использовать защитные средства для обеспечения личной гигиены, такие как:

• Одноразовые перчатки;

• Салфетки или лицевые маски для проведения искусственной вентиляции легких.

После выполнения спасательных мероприятий и манипуляций (особенно связанных с остановкой кровотечений и обработкой ран пострадавшего), следует тщательно вымыть руки дезинфицирующим раствором или чистой водой с мылом, а затем обработать спиртом или водкой.

Перчатки и специальные лицевые салфетки для ИВЛ являются одноразовыми расходными материалами, поэтому подлежат немедленной утилизации. Многоразовые лицевые маски для ИВЛ, шины и корсеты для иммобилизации следует обрабатывать дезинфицирующими растворами согласно рекомендациям фирм производителей.

3.3.2. Определение тяжести состояния пострадавшего

Для определения тяжести состояния пострадавшего необходимо выяснить, сохранены или отсутствуют у него:

1. Сознание и реакция зрачков на свет;

2. Проходимость дыхательных путей;

3. Самостоятельное дыхание;

4. Пульс.

“Before beginning a Hunt, it is wise to ask someone what you are looking for before you begin looking for it”. Winnie the Pooh (A. Milne)

3.3.3. Оценка состояния сознания

СОЗНАНИЕ - это продукт деятельности головного мозга, обеспечивающий реальное восприятие человеком самого себя и окружающего мира в их адекватном взаимодействии.

Чем менее адекватно человек реагирует на окружающее, на речь и действия, обращенные к нему, тем тяжелее его состояние. Особенно опасна полная потеря сознания, когда какие-либо реакции на все окружающее у пострадавшего полностью отсутствуют.

Нарушения сознания наступают при ухудшении метаболических (обменных) процессов в головном мозге вследствие гипоксии - уменьшения доставки к нему кислорода. Чаще всего это связано с нарушением функции дыхательной и/или сердечно-сосудистой системы. Быстрое устранение нарушений со стороны этих систем обеспечивает восстановление сознания.

Длительная, более 4-5 минут, потеря сознания указывает на начало развития коматозного состояния, связанного с необратимой гибелью коры головного мозга. Отсутствие сознания является признаком:

1. Клинической смерти (требуется легочно-сердечная реанимация);

2. Комы (сердечно-легочная реанимация может потребоваться);

3. Обморока (легочно-сердечная реанимация не требуется).

При клинической смерти - нет сознания, отсутствует дыхание, нет пульса и реакции зрачков на свет.

При развитии комы - нет сознания более 4-5 минут, но есть пульс и дыхание.

При обмороке - кратковременная потеря сознания (от нескольких секунд до не более чем 4-х минут), дыхание сохранено, пульс определяется, реакция зрачков на свет сохранена.

По мере развития нарушений сознания изменяются психические реакции пострадавшего - от психомоторного возбуждения до агрессии, от безразличия до полной потери сознания. Поведение пострадавшего определяется степенью тяжести нарушения сознания, болью, влиянием алкоголя и наркотиков, обострением психического заболевания.

Психомоторное возбуждение или безразличное состояние пострадавшего не должно расслаблять спасателя, а агрессивность поведения приводить к прекращению попыток оказать помощь (при условии, что эти попытки не станут угрозой здоровью и жизни самого спасателя). Неадекватность поведения отмечается в начальной стадии развития шока, когда присутствует психомоторное (эмоциональное и двигательное) возбуждение.

Полное отсутствие сознания свидетельствует об очень серьезном нарушении жизненно важных функций организма.

Оценка тяжести состояния пострадавшего

Удовлетворительное состояние

Пострадавший отвечает на вопросы, выполняет команды, открывает глаза, услышав

обращение к нему.

Среднетяжелое состояние

Развивается «сумеречное» состояние сознания (пострадавший путано говорит, отвечает невпопад, отталкивает вас, смотрит по сторонам, не фиксируя взгляд на происходящем).

Тяжелое состояние

Сознание утрачено, сохраняются только безусловные рефлексы, например зрачковый (приподнимаете веко или закрываете глаз пострадавшего ладонью, а затем резко убираете ее - зрачок сужается).

Крайне тяжелое состояние

Отсутствуют даже рефлекторные реакции (зрачок широкий, на свет не реагирует).

В экстренной ситуации спасатель должен быть сконцентрирован на определении «признаков жизнедеятельности», оценивая двигательную активность состояние сознания, дыхания и кровообращения пострадавшего.