3.4. Проведение вторичного осмотра

После вызова скорой помощи и ликвидации неотложного состояния, угрожающего жизни пострадавшего, необходимо провести вторичный осмотр, при котором могут быть выявлены дополнительные проблемы, требующие оказания первой помощи. Не представляя непосредственной угрозы для жизни на момент осмотра, в дальнейшем они могут привести к серьезным нарушениям жизненно важных функций.

Вторичный осмотр состоит из следующих этапов:

• опрос пострадавшего и свидетелей для уточнения обстоятельств происшествия;

• выявление скрытых кровотечений, повреждений костей и тканей, следов укусов, ожогов и т. д.

Оказывая помощь после проведения вторичного осмотра, следует:

• исключить вероятность дальнейших повреждений;

• успокоить пострадавшего и помочь ему занять удобное положение;

• контролировать температуру тела и основные признаки жизни (дыхание и сердечную деятельность);

• по возможности, зафиксировать результаты осмотра и передать врачу скорой помощи.

4. Сердечно-легочная реанимация (спр)

4.1. Общие положения

Наиболее раннее упоминание о применении сердечно-легочной реанимации (СЛР) встречается в Ветхом Завете. В 4-й Книге Царств описывается, как пророк Елисей оживлял мертвого ребенка: "И поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам, и согрелось тело ребенка".

Если пострадавший не дышит и сердце его не бьется, необходимо поддерживать дыхание и кровообращение для того, чтобы мозг продолжал жить до тех пор, пока пострадавшему не будет обеспечена возможность получения квалифицированной медицинской помощи, соответствующей его состоянию. До 70% остановок сердца происходит во внегоспитальных условиях (на улице), а правильно и своевременно проведенная сердечно-легочная реанимация эффективно восстанавливает стабильную гемодинамику и возобновляет спонтанное кровообращение в 40-60% случаев остановки сердца.

Принципы современной СЛР берут свое начало в 1960 году, когда было опубликовано историческое исследование Вильяма Кувенховена, в котором сообщалось о сочетании закрытого массажа сердца, дыхания "рот в рот" и наружной дефибрилляции.

Четыре основных этапа проведения базовой сердечно-легочной реанимации (Basic Life Support, BSL) обозначаются заглавными английскими буквами ABCD:

A - AIRWAYS (ВОЗДУХОНОСНЫЕ ПУТИ) - обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;

B - BREATHING (ДЫХАНИЕ) - начать искусственную вентиляцию легких.

C - CIRCULATION (КРОВООБРАЩЕНИЕ) - начать закрытый массаж сердца.

D - DEFIBRILLATION (ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ) - применение автоматического наружного дефибриллятора для контроля за сердечной деятельностью, правильностью проведения СЛР и восстановления нормального ритма сердечных сокращений.

При проведении СЛР необходимо, чтобы:

• пострадавший лежал на ровном, жестком основании (это облегчает проведение закрытого массажа сердца);

• ноги пострадавшего располагались выше уровня головы, что увеличивает приток крови к головному мозгу.

4.2. Методика проведения сердечно-легочной реанимации

A - Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей:

Уложите пострадавшего на спину и поверните его голову на бок. Освободите полость рта и глотки от инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, песок, зубные протезы), рукой, одетой в гигиеническую перчатку или обернутой платком, салфеткой, тканью (фото 3).

Аккуратно запрокиньте голову пострадавшего назад для открытия дыхательных путей. Зафиксируйте лоб пострадавшего ребром ладони одной руки (оставляя большой и указательный пальцы свободными для зажимания носа), а пальцами другой руки приподнимите нижнюю челюсть. По возможности положите под шею пострадавшего импровизированный валик, чтобы его голова оставалась запрокинутой во время дальнейших манипуляций.

Если самостоятельное дыхание не появилось, переходим ко второму этапу В.

В - Проведение искусственного дыхания (искусственная вентиляция легких -ИВЛ).

ИВЛ способом «изо рта в рот» следует проводить через специальную лицевую маску или салфетку (фото 4).

Фиксируя голову пострадавшего в запрокинутом состоянии ладонью, пальцами этой же руки зажмите ему носовые ходы. Пальцами другой руки приподнимите нижнюю челюсть пострадавшего.

Плотно охватив рот пострадавшего губами, в течение 4-5 секунд сделайте 3-4 плавных глубоких выдоха (при этом грудная клетка пострадавшего должна приподниматься) (фото 5-1 и 5-2).

Разжимать зубы и челюсти пострадавшего не обязательно!

Если самостоятельное дыхание не восстановилось, переходите к третьему этапу С.

С - Проведение закрытого массажа сердца.

Закрытый массаж сердца желательно проводить на ровной, жесткой поверхности.

Манипуляции этого этапа могут проводиться с самого начала СЛР в виде безвентиляционной реанимации, т. е. без проведения ИВЛ (в случае невозможности ее проведения). Безвентиляционная реанимация может проводиться до прибытия медицинской помощи.

В случаях, когда остановка сердца произошла на ваших глазах, произведите один резкий, но негрубый удар по середине грудины выше мечевидного отростка - так называемый прекардиальный удар (фото 6), после чего проверьте наличие пульса и в случае его отсутствия начните непрямой массаж сердца. Эта манипуляция не должна занимать более 5 секунд.

Опуститесь на колени сбоку от пострадавшего и расположите ладонь одной руки (обычно левой) на середине грудины (фото 7) (на расстоянии двух пальцев от крайней точки мечевидного отростка грудины - фото 8), так чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. На эту ладонь положить ладонь другой руки крестообразно (фото 9). Пальцы рук должны быть приподняты, массаж производится только частью ладонной поверхности (фото 10). В противном случае Вы рискуете сломать пострадавшему ребра.

Приступите к надавливанию на грудную клетку с частотой 100 раз в минуту с умеренной силой (позволяющей продавливать грудную клетку на 4-5 см), используя движение своего туловища, а не силу рук. Каждое следующее надавливание производите только после возвращения грудной клетки в исходное положение. Приложите все усилия, чтобы не прерывать СЛР более чем на 30 секунд. При надавливании на грудную клетку сердце сдавливается между грудиной и позвоночником. Кровь при этом механически выталкивается из сердца в кровеносную систему, за счет чего создается небольшое давление в кровяном русле, искусственно поддерживающее кровообращение, что снижает скорость развития тканевой гипоксии.

Дыхание необходимо проверять через каждые 4 цикла последовательных вдуваний и надавливаний. Время, затраченное на проверку дыхания и пульса должно занимать не более 5-6 секунд.

Рекомендованное соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 30:2 при работе как одного, так и двух спасателей (при работе в паре частота массажных движений должна составлять около 100-120 в минуту).

Продолжайте проводить СЛР в этом ритме до тех пор, пока у вас не появится возможность применить автоматический дефибриллятор - этап D.

D - Дефибрилляция.