5.2.4. Подводная рекомперссия

ПОДВОДНАЯ РЕКОМПРЕССИЯ или реимерзия («возвращение в море») - метод лечения ДКБ применение которого возможно в тех случаях, когда получение адекватной (барокамера) медицинской помощи невозможно в течение ближайших 3-4 часов после развития неотложного состояния. В этом случае она становится единственной надеждой на спасение пострадавшего.

Лечебный эффект подводной рекомпрессии спорен, недостаточно изучен и зависит от большого числа объективных и субъективных факторов, таких как физические данные пострадавшего, погодные условия, квалификация спасателя, материально-техническое обеспечение погружений и т.д.

Метод подводной рекомпрессии заключается в том, что пострадавшего после всплытия повторно погружают под воду, т.е. возвращают в условия повышенного давления. Положительный эффект возможен только в том случае, если пострадавший в состоянии выдержать при помощи сопровождающего всю процедуру до конца, т.к. отсутствие сознания, приступы удушья, шоковое состояние, параличи конечностей (симптомы тяжелой формы ДКБ), исключают применение подводной рекомпрессии.

В такой ситуации лучше не предпринимать ничего, чем начать, а затем прервать, т.к. пострадавший окажется в значительно более тяжелом и опасном для жизни положении, чем в том случае, если бы мы предприняли его транспортировку до ближайшей камеры, которая длилась бы дольше оптимальных 2-3 часов.

Положительной стороной подводной рекомпрессии является возможность её проведения прямо на месте происшествия, то есть сразу же после появления симптомов заболевания.

Существует два варианта проведения подводной рекомпрессии: с использованием чистого кислорода (безусловно, предпочтительная методика) и сжатого воздуха.

Для того чтобы Спасатель принял решение о проведении подводной рекомпрессии, он должен иметь в виду следующее:

• правильно оценить объективное и субъективное состояние больного (в плане его готовности к подобному испытанию);

• исправность оборудования, запасы кислорода и воздушных смесей в баллонах;

• наличие людей, готовых для поддержки;

• гидрометеорологические условия (температуру воды, силу ветра, прогноз погоды на ближайшие часы и т.д.);

• расстояние до ближайшей барокамеры и время, необходимое для перевозки.

Только после тщательного изучения вышеназванных условий Спасатель должен решить, что предпринять подводную рекомпрессию или доставку в барокамеру.

Если принято решение проводить подводную рекомпрессию, судно ставится на якорь (желательно в защищенное от ветра место, с глубиной 10 - 15 м). В воду опускают веревку с грузом, чтобы обозначение «0» находилось на одном уровне с поверхностью и обозначениями на каждом метре, до глубины 9 метров.

Подводная рекомпрессия с использованием кислорода

При этом методе во время пребывания пострадавшего на глубине 10 м при дыхании кислородом с парциальным давлением 2 кг/см² организм дополнительно не насыщается азотом (объем газовых пузырьков уменьшается в 2 раза а давление азота в них в 2 раза увеличивается). Ткани и жидкие среды, содержащие газовые пузырьки насыщаются кислородом, что приводит к увеличению рассыщающего перепада. Поэтому при дыхании чистым кислородом рассыщение организма от азота происходит в 2 раза быстрее, чем при дыхании воздухом, и создаются условия для ускорения выведения газовых пузырьков.

Подводную рекомпрессию с использованием кислорода следует проводить в тех случаях, когда пострадавший находится в сознании и его общее состояние удовлетворительное (не позже чем через 4-5 мин после всплытия), так как задержка приведет к усугублению состояния пострадавшего вследствие нарастания симптомов декомпрессионного заболевания.

Дыхание чистым кислородом на глубине может привести потери сознания (гипероксия), поэтому дышать кислородом рекомендуется начать еще на поверхности.

В комплект оборудования для рекомпрессии с кислородом должны входит:

• сорокалитровые баллоны с кислородом (по 150 бар), соединенные друг с другом при помощи шлангов и вентилей;

• редуктор с манометрами для кислорода;

• 15 метровый шланг для кислорода с рабочим давлением до 12 бар;

Один конец шланга монтируется в 1-ю ступень регулятора, а к другому концу крепится полнолицевая маска или II ступень регулятора с ремешками для фиксации (для дыхания кислородом можно использовать найтрокс-регуляторы).

Пострадавшего и сопровождающего опускают на глубину 9 м. Сопровождающий должен постоянно находиться на связи со Спасателем (при помощи сигнального конца) и сигнализировать ему обо всех изменениях, произошедших в состоянии больного. После исчезновения симптомов ДКБ на этой глубине следует задержаться еще на 30 минут. Можно применять следующее правило: легкая степень ДКБ - 30 минут, средняя степень ДКБ - 60 минут, тяжелая степень ДКБ - 90 минут.

При всплытии на каждом метре следует останавливаться на 10-12 минут. После всплытия пострадавшего отключают от системы и следующие 12 часов он должен дышать то воздухом (с 10 минутным интервалом), то кислородом (в течение 50-60 минут).

Если состояние пострадавшего не улучшилось даже после 90 минут пребывания на 9 метровой глубине, следует начать его подъем на поверхность. Информацию о погружении, с учетом проведенных действий, и их результатами следует зафиксировать.

Подводная рекомпрессия с использованием сжатого воздуха

Как показали исследования, при повторном погружении с воздушной смесью газовые пузырьки не только не ликвидируются, но возобновляется процесс насыщения организма азотом. Временное субъективное улучшение состояния пострадавшего чаще сменяется резким ухудшением вплоть до летального (смертельного) исхода, в связи, с чем он был признан опасным.

Подводную рекомпрессию со сжатым воздухом применяют только в случае угрозы развития тяжелой формы ДКБ, недоступности (в ближайшие несколько часов) барокамеры, при отсутствии признаков сильного переохлаждения, сразу после всплытия, пока пострадавший в сознании и в состоянии вернуться в море.

Если начало проведения рекомпрессии будет отсрочено, то симптомы, появившиеся после всплытия или на декомпрессионных остановках, будут прогрессировать, и сделают невозможным ее проведение.

Для проведения подводной рекомпрессии с использованием аквалангов необходимо иметь запас воздуха достаточный для пребывания под водой пострадавшего и сопровождающего минимум в течение двух с половиной часов. Пострадавшего погружают на ту глубину, на которой его состояние улучшиться, но не глубже 20 метров. На этой глубине следует задержаться на 20-30 минут, а затем провести декомпрессию по схеме: 15 м. - 5 мин., 12 м. -15 мин., 9 м -30 мин., 6 м. -30 мин., 3 м. -20 мин.

Общие рекомендации:

При каждом переходе на следующую остановку надо оценивать состояние посрадавшего и переходить на другую остановку, только при отсутствии симптомов ДКБ Начатую процедуру нельзя сокращать даже при хорошем самочувствии пациента Рекомпрессию нельзя продлять на остановках после 12 м, даже если все остальные условия соответствуют, и вы уверены, что пострадавший выдержит процедуру до конца

Даже в случае своевременного и успешного проведения подводной рекомпрессии не следует забывать о том, что она не снимает необходимость дальнейшего лечения в гипербарическом центре.