7. Другие неотложные состояния

7.1. ШОК

ШОК (от французского - choc) - универсальное, угрожающее жизни состояние, развивающееся в результате какого-либо чрезмерного воздействия на организм, характеризующееся прогрессирующим нарушением деятельности всех органов и систем вследствие недостаточности кровообращения. Недостаточность кровообращения является результатом защитного перераспределения объема циркулирующей крови от периферии к внутренним органам (так называемый blood shift - кровяной сдвиг), для предотвращения их гипоксии.

Возникающая при критических состояниях централизация кровообращения приводит к нарушению циркуляции крови в периферических сосудах. Результатом такого перераспределения становится ухудшение поступления крови к тканям, нарушение питания клеток. Первоначально включенный организмом механизм централизации кровообращения дает временное улучшение кровоснабжения жизненно важных органов за счет спазма (сокращения) мелких сосудов на периферии (вследствие выброса адреналина). Громадная капиллярная сеть выключается из кровообращения, кровь там блокируется. В капиллярах из-за застоя крови образуются тромбы, жидкая часть крови переходит в ткани, газообмен в тканях прекращается, уменьшается общий объем циркулирующей крови, падает АД. В результате снабжение тканей кислородом еще больше ухудшается, развивается гипоксия и недостаточность практически всех органов и систем (почки, печень, легкие), что и становится причиной гибели пострадавшего.

Пусковые механизмы шока различны: травма, кровотечение, отравление, обострение, заболеваний внутренних органов и т.д.

Помните, что шок легче предупредить, чем выводить из него пострадавшего.

ПРОЯВЛЕНИЯ

• резкое ухудшение общего состояния пострадавшего;

• в начальной фазе шока – беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, поведение пострадавшего неадекватно ситуации, общение затруднено, затем возникает вялость, заторможенность, помутнение сознания в дальнейшем развивается кома (полная утрата сознания);

• дыхание и пульс учащены;

• кожа холодная бледная, влажная (симптом «белого пятна» - замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа после сдавливания).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Вызовите скорую помощь;

• Оцените сознание дыхание пульс;

• Уложите пострадавшего на бок с приподнятыми ногами (для поддержания кровоснабжения головного мозга);

• Действуйте в соответствии с основной причиной развития шока - травма, ожог, кровотечение (см. соответствующие разделы пособия);

• Начните оксигенотерапию;

• Не допускайте переохлаждения;

• В случае нарушения сознания будьте готовы к проведению СЛР.

7.2. Обморок

ОБМОРОК - кратковременная (от нескольких секунд до 4-х минут) утрата сознания из-за временного ухудшения мозгового кровообращения.

ПРОЯВЛЕНИЯ

Развитию обморока может предшествовать:

• Слабость, бледность, тошнота, шум в ушах;

• Зевота;

• Потемнение в глазах.

Обмороки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно развиваются внезапно, без предварительных симптомов.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• По возможности постарайтесь предотвратить падение пострадавшего на землю или палубу;

• Оцените сознание, дыхание, пульс;

• Уложите пострадавшего на спину, с приподнятыми на 20-30 см нижними конечностями, что улучшит кровоснабжение головного мозга, голову можно повернуть на бок для предотвращения западения языка;

• Освободите от стесняющей шею и грудь одежды;

• Протрите лицо и лоб пострадавшего тканью, смоченной в холодной воде, положите на лоб влажную прохладную салфетку и дайте подышать парами нашатырного спирта;

• Если пострадавший упал, осмотрите его на предмет получения ушибов и(или) переломов. В случае если при падении произошла травма головы, не следует поднимать нижние конечности пострадавшего (это усилит возможный отек мозга).

Не следует пытаться поставить пострадавшего на ноги или усадить - обморок мотет повториться.