3.3.4. Оценка состояния дыхания

3.3.4.1. Дыхательная система

ДЫХАНИЕ - это совокупность процессов происходящих в дыхательных путях и альвеолах легких, обеспечивающих поступление в организм кислорода и удаление из него углекислого газа.

Примерный состав атмосферного воздуха:

• Кислород - около 20%

• Азот - около 9%

• Углекислый газ водяные пары и инертные газы - около 1%.

Дыхательная система состоит из верхних и нижних дыхательных путей (рисунок 1). К первым относятся носовая и ротовая полости, носоглотка, гортань. В полости носа происходит согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха (процессы невозможные при переходе на дыхание через рот).

Начинающаяся в области глотки трахея, спускаясь в грудную клетку, делится на два бронха, которые направляются в правое и левое легкие. Бронхи разветвляются на огромное количество мельчайших бронхиол, открывающихся в микроскопические воздушные мешочки - альвеолы (от лат. alveolus – ячейка, пузырёк), скопления которых напоминают гроздь винограда и формируют структуру легочной ткани.

Каждая альвеола окружена сетью артериальных и венозных капилляров (рисунок 2). Микроструктура альвеол позволяет газам легко проникать в кровь и выводиться наружу. Этот механизм функционирует под действием:

1. физических факторов - разности парциального давления газов вдыхаемого воздуха и капиллярной системы альвеол, которая обеспечивается вентиляцией легких благодаря изменению объема грудной полости (легкие расширяются, давление в альвеолах падает и становится ниже атмосферного);

2. химического взаимодействия - окислительно-восстановительные реакции между кислородом и железосодержащим гемоглобином крови.

Таким образом, именно в альвеолярной структуре лёгких происходит газообмен между организмом и окружающей средой

ЛЕГКИЕ - парные органы, заключенные в двойную оболочку - плевру, между слоями которой находится плевральная полость, содержащая плевральную жидкость, которая снижает трение при выполнении дыхательных движений. Нижняя стенка грудной полости образована тонким мышечным слоем - диафрагмой, активно участвующей в акте дыхания за счёт совместного действия с мышцами грудной клетки. При вдохе межрёберные мышцы раздвигают грудную клетку вверх и в стороны, а диафрагма напрягается и опускается вниз. В результате внутри грудной клетки создаётся область пониженного давления, в которую устремляется воздух из верхних дыхательных путей. При выдохе межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, грудная клетка пассивно опускается, сокращая объём грудной полости и выталкивая воздух из лёгких.

Средний жизненный объем легких (максимальное количество воздуха, которое они могут в себя вместить при одном дыхании) равен приблизительно 4-5 литрам, при массе тела 70 килограмм.

Нарушение дыхания вызывают:

• Нарушение проходимости дыхательных путей;

• Патологические состояния, приводящие к повреждению легочной ткани;

• Нарушения работы центров регулирующих дыхательную функцию.

3.3.4.2. Проходимость дыхательных путей

ПРОХОДИМОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ - обязательное условие эффективности мероприятий по восстановлению дыхания пострадавшего. Нарушение легочного газообмена приводит к уменьшению содержания кислорода в крови и тем самым к нарушению функций органов и тканей. В дальнейшем может наступить их гибель. Особенно чувствительны к недостатку кислорода клетки головного мозга, погибающие в течение нескольких минут (этот интервал находится в большой зависимости от возраста, состояния пострадавшего и условий наступления кислородного голодания).

Нарушение проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия) развивается при:

• попадании в них жидкости (при истинном утоплении), слизи из полости рта и носа (при потере сознания), содержимого желудка (при рвоте) или других инородных тел;

• рефлекторном спазме гортани (асфиктическое утопление) - реакции в ответ на попадание воды в дыхательные пути;

• аллергическом отеке глотки, гортани (возможная аллергическая реакция на яд морского обитателя).

Чаще всего нарушается проходимость верхних дыхательных путей -полости носа, рта и глотки. Восстановление их проходимости в большинстве случаев достигается правильным положением головы и тела, очисткой полостей носа, рта и глотки.

Нарушение проходимости нижних дыхательных путей (гортани, трахеи и бронхов) значительно утяжеляет состояние пострадавшего и осложняет процесс дальнейшего лечения.