5.2. Декомпрессионная болезнь

ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ (ДКБ) (от латинского de - приставка, обозначающая устранение, прекращение и compressio - сжатие, сдавливание) - комплекс патологических процессов, развивающихся вследствие пресыщения крови и тканей газовыми пузырьками, образующимися при неадекватно резком снижении барометрического давления — декомпрессии.

Согласно закону Генри количество газа, растворенного в жидкости, прямо пропорционально давлению. В процессе погружения вместе с повышением давления начинается процесс насыщения тканей организма индифферентными газами (при дыхании воздухом - азотом, при дыхании искусственными смесями - гелием, аргоном и др.).

АЗОТ, занимающий 79% состава атмосферного воздуха, является химически индифферентным газом (не принимает участия в обменных процессах человеческого организма) и при обычных условиях полностью удаляется нашими легкими при выдохе.

В разных тканях организма процесс насыщения газами (сатурация) занимает разное количество времени. Скорость насыщения в первую очередь зависит от количества крови в этих органах и тканях

При соблюдении режима декомпрессии (по времени и скорости) процесс выведения избытка индифферентных газов (рассыщения или десатурации) протекает без формирования пузырьков или с образованием незначительного их количества, не вызывающего симптомов ДКБ.

Образование газовых пузырьков (переход газов из растворенного состояния в свободно-газообразное) происходит при несоответствии скорости снижения давления и скорости рассыщения тканей вследствие нарушения правил декомпрессионных погружений. ДКБ может развиться при переходе от повышенного давления к нормальному (при подъеме дайвера на поверхность, выходе водолазов из кессона), от нормального к пониженному (в высотных и космических полетах) и от повышенного к пониженному (при подъеме на высоту после погружения).

Газовые пузырьки вызывают эмболию кровеносных и лимфатических сосудов, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают клетки и ткани. Проявления болезни определяются величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков

Развитию ДКБ способствуют физическая нагрузка, обезвоживание (после употребления алкогольных напитков, усиленного потоотделения), переохлаждение гипоксия, гиперкапния, нарушение установленных бездокомпрессионных пределов, режимов отдыха и питания, «пилообразный» профиль погружения.

К факторам, предрасполагающим к развитию ДКБ, относятся также избыточная масса тела, пожилой возраст и индивидуальная предрасположенность.

Важно помнить, что большинство симптомов декомпрессионной болезни, как правило, появляются не сразу, а спустя несколько (в среднем, от 1 до 20) часов после погружения и постепенно нарастают.

Раннее появление симптомов ДКБ свидетельствует о более тяжелой форме заболевания.

Симптомы декомпрессионной болезни очень разнообразны и многочисленны, вследствие чего иногда трудно определить к какому типу принадлежит данный случай. Чаще всего, по степени тяжести выделяют три основные формы ДКБ.

ПРОЯВЛЕНИЯ

По тяжести различают три формы декомпрессионной болезни:

• легкая форма - общая немотивированная слабость, зуд, сыпь и «мраморный» вид кожи, неловкость и ноющие боли в костях и крупных суставах. Эти изменения проявляются в течение нескольких часов после всплытия; Боли в коленях, лопатках, плечах, тазобедренных суставах появляются из-за пузырьков инертного газа, ограничивающих движения и оказывающих давление на окружающие ткани, провоцируя боль. При этом пловцу удобнее всего находиться в полусогнутом положении (облегчающем болевой синдром), из-за чего эта форма ДКБ получила название «BENDS» (от английского глагола «to bend» - наклонять нагибать).

• средней тяжести - на фоне резкого ухудшения общего состояния появляется холодный пот, сильные боли в мышцах, костях и суставах, тошнота до рвоты, возможны кратковременные потери сознания. Боли в мышцах возникают из-за накопления пузырьков инертного газа в мышечной ткани. Больше всего страдают те группы мышц, которые активнее всего участвуют в процессе плавания (прежде всего, мышцы ног!)

• тяжелая форма характеризуется поражением центральной нервной системы, возможно развитие головокружения, нарушение слуха, речи, временное нарушение зрения, снижение или потеря чувствительности, парезы, параличи судороги, потеря сознания. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы: боли в груди, удушье, синюшность кожи, нередко кашель с примесью кровянистой мокроты. Возможно развитие синдрома Меньера. Скрытый период в этом случае может продолжаться от нескольких минут до получаса.

Каждый приступ боли в мышцах или суставах, головокружение, онемение, зуд кожи или усталость, появившиеся после всплытия следует трактовать как симптомы декомпрессионной болезни. Транспортировка в медицинское учреждение обязательна во всех случаях при подозрении на развитие ДКБ (даже при исчезновении симптомов и хорошем самочувствии пострадавшего).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Вызвать скорую помощь;

• После поднятия на борт судна, пострадавшего пловца следует освободить от снаряжения, оценить сознание, дыхание, пульс и в случае необходимости приступить к проведению СЛР;

• Обеспечить горизонтальное положение пострадавшего на левом боку;

• Обеспечить ингаляцию кислорода (6-8 л/мин) с помощью лицевой маски; I

• Предотвратить переохлаждение;

• Постоянно контролировать дыхание, пульс, сознание.

Транспортировка в медицинское учреждение по возможности должна производиться наземным транспортом. В случае авиаперевозки в негерметичной кабине важно не подниматься выше 300 метров над уровнем акватории, где произошел несчастный случай.

Не следует забывать, что своевременное обеспечение пострадавшего кислородом способно значительно повысить шансы на благополучный исход.

При несущественных нарушениях режимов декомпрессии дыхание стопроцентным кислородом уменьшает вероятность появления декомпрессионной болезни на 50%.