7.4. Остановка сердца и кровообращения

ОСТАНОВКОЙ СЕРДЦА называют прекращение сократительной деятельности сердца, приводящее к остановке циркуляции крови Остановка кровообращения чаще всего обусловлена тяжелыми нарушениями сердечного ритма, которые могут быть вызваны не только непосредственно болезнями сердца, но и другими заболеваниями и интоксикациями.

ПРОЯВЛЕНИЯ

• потеря сознания через 6-12 секунд после остановки сердца;

• остановка дыхания примерно через 30-60 секунд после остановки сердца;

• отсутствие пульса;

• широкие, не реагирующие на свет зрачки примерно через 30-45 секунд после остановки сердца;

• бледность кожи.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Немедленно вызовите скорую помощь.

• Начните проведение СЛР.

7.5. Утопление

УТОПЛЕНИЕ представляет собой острое, зачастую необратимое (приводящее к гибели), нарушение жизненно важных функций вследствие затруднения или полного прекращения легочного газообмена при асфиксии или заполнении дыхательных путей водой (или иной жидкостью).

Ежегодно в мире от утопления гибнет свыше 500 000 человек, в основном (до 90%) люди молодого возраста, большинство из которых умели плавать. Среди многочисленных причин утопления особое место занимают стресс и температура воды.

В значительной мере условно, утопление разделяют на истинное, асфиктическое и синкопальное. Определенная условность этой классификации связана с тем, что спасателю редко приходится иметь дело только с одним типом утопления, чаше всего наблюдается развитие комбинированных асфиктических состояний.

ИСТИННОЕ УТОПЛЕНИЕ. При истинном утоплении дыхательные пути и легкие заполняются водой, которая начинает быстро всасываться в кровяное русло. Полностью прекращается доставка воздуха в легкие, прекращается газообмен, теряется сознание, возможна остановка сердца. Этот вид утопления чаще всего происходит, когда человек под водой до последней секунды осознанно борется за жизнь, задерживая дыхание, а также у людей в состоянии опьянения или похмелья в теплой воде.

АСФИКТИЧЕСКОЕ УТОПЛЕНИЕ. При этом виде утопления проникновение воды в дыхательные пути невелико, но оно рефлекторно вызывает стойкое сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в легкие, наступает асфиксия (удушье).

Основными причинами асфиктического утопления являются страх и низкая температура воды. Этому могут способствовать наличие холодовой аллергии, быстрое вхождение в холодную воду (температура воды ниже 16-18 градусов), а также в воду температурой 22-26 градусов в разгоряченном состоянии, после пребывания на солнце или физической нагрузки. Также развитие спазма может спровоцировать неглубокое ныряние. Риск развития асфиктического утопления увеличивается при плохих погодных условиях, наличии в водоеме ключевых источников (резкий перепад температуры воды), столкновении с плавучими средствами, полузатонувшими предметами.

СИНКОПАЛЬНОЕ УТОПЛЕНИЕ. Является наиболее тяжелым, смерть наступает быстро от потери сознания и рефлекторной остановки сердца. Причины синкопального вида утопления аналогичны описанным для асфиктического утопления.

УТОПЛЕНИЕ В ХОДЕ ПОГРУЖЕНИЯ. Основными причинами утопления под водой являются: стресс (паника), израсходование запасов воздуха, поломка регулятора (разрыв шланга, отрыв загубника), рефлекторное вдыхание воды после кашля или рвоты, приступ внезапного головокружения (например, при разрыве барабанной перепонки), наступление азотного наркоза, развитие судорожного припадка.

При подъеме пострадавшего на поверхность не следует превышать безопасную скорость всплытия, в противном случае к утоплению может присоединиться баротравма легких, что существенно усугубит состояние пострадавшего

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Если пострадавший в сознании, и дыхательная функция сохранена, его следует согреть и успокоить.

Если сознание утрачено, а самостоятельное дыхание сохранено и определяется пульс:

• освободите грудную клетку от стесняющей одежды;

• дайте подышать парами нашатырного спирта;

• подергайте пострадавшего за язык для активации дыхания;

• уложите пострадавшего на бок с опущенной вниз головой;

• начните оксигенотерапию.

Если утрачено не только сознание, но и самостоятельное дыхание и пульс:

• Поверните голову пострадавшего на бок и очистите полость его рта (круговым движением среднего и указательного пальцев), после чего попытайтесь вызвать рвотный рефлекс (сильно надавите на корень языка). Если рвотный рефлекс сохранен, эта манипуляция вызовет рвоту и устранит спазм гортани, появится кашель, на фоне которого может восстановиться самостоятельное дыхание. Отсутствие рвотного рефлекса указывает на крайне тяжелое состояние пострадавшего и требует быстрого начала сердечно-легочной реанимации.

• Перед началом проведения реанимации, в случае утопления в морской воде, можно предпринять короткую (не более 20 секунд) попытку удаления жидкости из дыхательных путей. При утоплении в пресной воде эта задача невыполнима, так как вода из дыхательных путей быстро всасывается в кровеносное русло. Поверните голову пострадавшего на бок, по возможности приподнимите вверх ноги, и ладонью или кулаком несколько раз энергично надавите на область желудка, по направлению снизу вверх (см. нижний прием Хаймлиха). При хороших физических данных спасателя, можно попробовать удалить воду, перекинув тело пострадавшего через колено спасателя;

• При появлении рвоты и кашля поддерживайте пострадавшего, повернув его лицом вниз, пока изо рта и дыхательных путей не перестанет выделяться вода;

• Переверните пострадавшего на спину и проверьте наличие дыхания;

• При отсутствии дыхания срочно начните искусственную вентиляцию легких;

• Сделайте 4-5 вдуваний воздуха, если из дыхательных путей начала выделяться вода или пена, поверните голову пострадавшего на бок и очистите полость рта;

• Если самостоятельное дыхание и сердцебиение не восстановились, подключите проведение непрямого массажа сердца и дефибриллятор;

• Длительное нахождение в воде приводит к переохлаждению, поэтому после восстановления дыхания и сердцебиения пострадавшего необходимо согреть.