10. Термические повреждения

10.1. Переохлаждение

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ - это патологический процесс, вызванный длительным воздействием пониженной температуры окружающей среды, приводящий к нарушению терморегуляции, развитию спазма периферических сосудов, ухудшению кровоснабжения органов и тканей, приводящему к нарушению биохимических процессов.

Вода по отношению к воздуху обладает 4 раза большей теплоемкостью и в 25 раз большей теплопроводностью, чем воздух. В среднем вода забирает у организма в 11 раз больше тепла, чем воздух такой же температуры. Поэтому пребывание человека в воде или в мокрой одежде в несколько раз увеличивает выработку тепла, которое при продолжающемся воздействии холода не может компенсировать растущие теплопотери, и наступает переохлаждение. Подводные погружения всегда связаны с общим переохлаждением организма, степень которого зависит от температуры воды, длительности погружения и типа используемого снаряжения. Развитию переохлаждения способствуют также общая астения (слабость), неправильно подобранный размер гидрокостюма, низкая или чрезмерная физическая активность, алкогольная интоксикация.

I степень переохлаждения (температура тела 35-36,5°С)

• Пострадавший заторможен, речь прерывистая, толчкообразная.

• Движения пострадавшего скованы, мышечная дрожь, возможны судороги мышц ног.

• С инюшный оттенок кожи ушных раковин и крыльев носа, «гусиная кожа».

• Пульс частый, дыхание редкое.

II степень переохлаждения (температура тела 30-35°С)

• Пострадавший заторможен, дезориентирован, контакт затруднен, нарастает сонливость, снижается болевая чувствительность.

• Самостоятельные движения практически отсутствуют, пострадавший принимает вынужденную позу «скрючившегося человека».

• Кожа бледная, с «мраморным» рисунком.

• Пульс медленный, дыхание редкое, поверхностное.

III степень переохлаждения (температура тела 27-30°С)

• Пострадавший без сознания, зрачки расширены (зрачковый рефлекс ослаблен или отсутствует).

• Кожа и видимые слизистые синюшного оттенка, появляются отеки на лице, кистях и стопах.

• Самостоятельные движения отсутствуют, челюсти сжаты, возможно развитие судорог.

• Пульс редкий, слабый, дыхание редкое, неритмичное.

Смерть человека наступает при снижении температуры тепа до 22-26°С.

Для уменьшения теплопотери при нахождении в воде в компенсаторе плавучести (или спасательном жилете) необходимо принять полусидячее положение: ноги скрестить, подтянуть к животу, обхватить руками и прижать к груди (можно прижать локти к бокам, а ладони к груди). Этот прием минимизирует двигательную активность, вода меньше омывает живот и грудную клетку, охлаждение внутренних органов замедляется. Чем большая поверхность тела находится на воздухе, тем меньше теплопотери. Снимать одежду ни в коем случае нельзя! Если в воде оказалось несколько человек, необходимо собраться вместе и как можно теснее прижаться друг к другу. Старайтесь сохранять полную неподвижность, так как двигательная активность в воде приводит к ускорению переохлаждения. В воде с температурой ниже +8°С у человека без одежды быстро развивается рефлекторный холодовой шок. Продолжительность жизни в воде с температурой +3… +5°С без гидрокостюма не превышает одного часа.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Оцените сознание, дыхание, пульс.

• Для предотвращения дальнейшего охлаждения внесите пострадавшего в помещение, уложите и укройте.

• Минимизируйте физическую активность пострадавшего. Снимите с него мокрую одежду и начните пассивное наружное согревание (наденьте сухую одежду, заверните в одеяло).

• Напоите сладким чаем или кофе.

Прием алкоголя запрещен при любой степени переохлаждения, так как усугубляет его за счет неадекватного расширения кровеносных сосудов, приводя к ускорению теплоотдачи.

• При II и III степени переохлаждения замерзший человек самостоятельно согреться не может и нуждается во внешнем источнике тепла, поэтому к вышеперечисленным мерам нужно добавить активное наружное согревание. Согревающие пакеты, грелки, бутылки с теплой водой нужно прикладывать к шее, подмышечным и паховым складкам (места расположения крупных сосудов).

• Вызовите скорую медицинскую помощь.

Погружение в горячую ванну очень эффективно, но допустимо только для молодых и физически развитых пловцов, так как активное согревание может привести к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Повышение температуры тела приводит к восстановлению активности обмена веществ и повышению потребностей тканей в питании. Восстановление кровообращения при глубоком переохлаждении происходит медленнее, чем восстановление температуры тела, т.е. потребность тканей в питании возрастает быстрее, чем восстанавливается кровообращение в них. Возникший дефицит приводит к нарушению функции клеток и их гибели. Поэтому начальная температура воды в согревающей ванне и грелках должна быть выше температуры тела не более чем на 10-15 °С и повышаться не более чем на 10-15 °С в час до температуры 40-42°С.

При сильном общем переохлаждении интенсивное нагревание отдельных участков тела опасно. Обогрев должен быть равномерным и постепенным.

Следите за общим состоянием пострадавшего и будьте готовы к проведению СЛР.