6. Неотложные состояния, связанные с заболеваниями внутренних органов

6.1. Инсульт

ИНСУЛЬТ - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - прекращение поступления крови длительностью более 24 часов к отдельному участку мозговой ткани, приводящее к его гибели, вследствие закупорки или повреждения (разрыва) кровеносного сосуда, приводящее к выпадению (утрате) отдельных мозговых функции.

Если симптомы ОНМК сохраняются менее 24 часов, то говорят о преходящем нарушении мозгового кровообращения (ПНМК) или транзиторной ишемической атаке (ТИА). ПНМК обычно предшествуют развитию инсульта

Быстро развивающееся нарушение работы мозга из-за ухудшения его кровоснабжения возникает:

• в результате разрыва внутримозгового сосуда (кровоизлияние или геморрагический инсульт);

• уменьшения или прекращения кровоснабжения участка мозга, из-за спазма (сокращения) или закупорки сосуда (ишемический инсульт).

В первом случае излившаяся кровь сдавливает ткань мозга, во втором ткань погибает из-за прекращения поступления питания.

Симптомы и последствия инсульта будут связаны с размером сосуда, вызвавшего нарушение кровообращения, величиной и расположением поврежденного участка мозга поскольку различные участки мозга ответственны за разные по значимости функции человеческого организма (например, речь или дыхание).

Повреждение крупного сосуда может привести к немедленной потере сознания и смерти. Повреждение небольшого сосуда может привести к нарушениям, которые восстановятся за 24 часа (преходящее, т.е. временное нарушение мозгового кровообращения), или к нарушениям, которые значительной мере можно будет преодолеть в процессе реабилитации.

ПРОЯВЛЕНИЯ

Острое нарушение мозгового кровообращения обычно сопровождается:

• резкой головной болью, тошнотой, рвотой;

• двигательным возбуждением (возможны судороги);

• потливостью;

• частым сердцебиением;

• затемнением или потерей сознания;

• нарушением речи (речь становится невнятной), парезами мимической мускулатуры, нарушением зрения;

• развитием парезов и параличей (ограничение или отсутствие самостоятельных движений в руках и ногах), обычно на одной половине тела. Развитие неврологической симптоматики зависит от локализации и размеров поражения головного мозга.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Оцените сознание дыхание, пульс.

• Немедленно вызовите скорую помощь.

• Уложите пострадавшего в горизонтальное положение с приподнятой головой и плечевым поясом, обеспечьте физический и эмоциональный покой (воспользуйтесь успокаивающими препаратами из аптечки).

• Облегчите дыхание пострадавшего (освободите его шею и грудь от стесняющей одежды и снаряжения).

• Начните оксигенотерапию.

• Выясните, есть ли у пострадавшего с собой лекарства, которыми он пользовался в аналогичных ситуациях раньше (не предлагайте препараты, снижающие артериальное давление).

• Будьте готовы к проведению СПР.

6.2. Сердечный приступ

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ (гр. stenos - узкий + kardia - сердце) - приступообразные сжимающие или давящие боли за грудиной продолжительностью десять и более минут, которые снимаются после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина.

Боли в сердце возникают из-за гипоксии тканей при недостаточном поступлении крови в сердечную мышцу из-за спазма (сокращения) околосердечных сосудов. Степень выраженности болевых ощущений обычно соответствует степени дефицита кислорода. Минимальный дискомфорт (чувство давления покалывание) возникает при кратковременном спазме сосудов. При полном перекрытии сосуда возникает максимально выраженная боль, приводящая к потере сознания инфаркту миокарда (омертвение участка сердечной мышцы из-за прекращения поступления крови) и шоку.

ПРОЯВЛЕНИЯ

Боль может распространяться в левое плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область (область желудка). Приступ сердечных болей опасен, поскольку в результате продолжительного приступа может развиться:

• инфаркт миокарда;

• нарушение ритма сердца;

• повторный приступ;

• острая сердечная недостаточность вплоть до отека легких и остановки сердца.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

• Оцените сознание, дыхание, пульс.

• Вызовите скорую помощь.

• Усадите (лучше в положении полулежа) и успокойте пострадавшего.

• Облегчите дыхание пострадавшего (освободите его шею и грудь от стесняющей одежды и снаряжения).

Необходимо учитывать, что при сердечных болях человек мотет ощущать чувство страха смерти, боязнь одиночества, беспокойство.

• Спросите, есть ли у пострадавшего с собой лекарства, облегчающие его состояние в подобных ситуациях (при их отсутствии дать нитроглицерин из аптечки в обычной для пострадавшего дозе, а также 1/2 таблетки аспирина). При сохранении болей после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина положить под язык еще одну, повторяя эту процедуру до 4-5 таблеток (можно дать нитроглицерин в виде аэрозоля или спрея 3 раза с интервалами в 5 минут). В случае отсутствия нитроглицерина можно спросить у окружающих - нет ли у них аналогичных препаратов.

• Для снижения эмоциональной нагрузки следует использовать успокаивающие средства.

Валидол не заменяет нитроглицерин, но может применяться в качестве успокаивающего средства.

• В случае полного отсутствия лекарств успокаивайте больного, отвлекайте разговорами, следите за дыханием и пульсом и ждите специалиста.

Во время сердечного приступа пострадавшему нельзя активно двигаться и ходить!