V.Gespräch

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Erklären Sie mit ein paar Sätzen folgende Begriffe:

- die Durchblutungsstörung

- der Gefäßverschluss

- das Schlaganfall-Risiko

- der Notfall

- die Weltgesundheitsorganisation

- Ischämischer Infarkt

- die Wechseljahre

- die Gefühlsstörung

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Erzählen Sie über die Erkrankung nach solcher Tabelle:

	Ischämischer Infarkt	Hirnblutung
Ursache
Risikofaktoren
Symptome
Therapie
Rehabilitation
Vorbeugung

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Lesen Sie den Text und suchen Sie Information:

- über die Unterschiede zwischen den epiduralen und subduralen Blutungen;

- über die Symptome, Therapie und Verhinderung der Hirnblutungen.

Die Hirnblutungen

Eine Hirnblutung kann die Folge eines Unfalles oder eines spontan geplatzten Hirngefässes sein. Je nach Ursache sind unterschiedliche Strukturen von der Einblutung betroffen. Eine Hirnblutung kann die Hirnmasse direkt oder die Räume, die um das Hirn gelegen und durch die Hirnhäute abgetrennt sind, betreffen. Da sich der knöcherne Schädel nicht ausdehnen kann, kommt es zu einem erhöhten Hirndruck. Dies stellt immer einen lebensbedrohlichen Zustand dar und erfordert sofortige Behandlung.

Bei der epiduralen Blutung ergießt sich das Blut in den Raum zwischen Knochen und harter Hirnhaut. Durch den Bluterguss wird das Gehirn zusammengedrückt, der Hirndruck steigt stark an. Die harte Hirnhaut wird vom Knochen abgehoben.

Bei der subduralen Blutung liegt die Blutansammlung zwischen harter Hirnhaut und Spinngewebshaut, meist erfolgt die Blutung aus einer Vene. Ein akuter oder chronischer Verlauf ist möglich.

Die Ursache einer epiduralen und einer subduralen Blutung ist meistens ein Trauma, während es sich bei der Subarachnoidalblutung um eine spontane Blutung handelt. Subarachnoidalblutung entsteht, wenn das Blut sich mit der Hirnflüssigkeit (Liquor) im Raum zwischen Spinngewebshaut und innerer weicher Hirnhaut mischt. Den Patienten quälen plötzlich einsetzende, rasende Kopfschmerzen.

Die Blutung in das Hirngewebe zerstört Hirnzellen und erhöht den Druck im Schädelinneren. Vom umgebenden Hirngewebe werden entzündungsfördernde Substanzen freigesetzt, welche zu einer Flüssigkeitsansammlung im Hirngewebe führen (Hirnödem). Es kommt zu einem Teufelskreis, in dem der Hirndruck immer höher wird und das zerstörte Gebiet immer größer. Eine Einblutung in das Gehirn oder seine umgebenden Hüllstrukturen kann Folge einer äußeren Gewalteinwirkung, eines chronisch erhöhten Blutdrucks oder eines Gefäßmissbildungsrisses sein.

Anzeichen einer traumatisch bedingten Hirnblutung sind Bewusstseinsstörungen und weite Pupillen. Leitsymptom der Subarachnoidalblutung ist ein plötzlich einsetzender, rasender Kopfschmerz. Die intrazerebrale Hirnblutung äußert sich in neurologischen Ausfallserscheinungen wie Lähmungen oder Sprechstörungen.

Da es sich um eine arterielle Blutung handelt, die sehr rasch fortschreitet, fällt ein wacher Patient bei der epiduralen Blutung rasch ins Koma. Typischerweise folgt nach einer ersten Bewusstlosigkeit eine Phase mit Aufklären des Bewusstseins. Erst nach Minuten und Stunden kommt es dann zu einer erneuten Eintrübung der Bewusstseinslage bis zum Koma. Ein weiteres Anzeichen einer Epiduralblutung ist eine weite und lichtstarre Pupille auf der gleichen Seite wie der Bluterguss. Möglicherweise entwickelt der Patient eine Halbseitenlähmung auf der Gegenseite.

Bei einem chronischen Subduralhämatom können Wochen oder Monate nach dem Trauma vergehen, bis sich die Blutung durch Kopfschmerzen, verlangsamtes Denken, Verwirrtheit und Persönlichkeitsstörungen bemerkbar macht.

Durch die Drucksteigerung kann der Hirnstamm eingeklemmt werden. Dort befinden sich lebensnotwendige Funktionen, wie das Atem- oder Kreislaufzentrum. Bei einer Einklemmung kommt es zur lebensbedrohlichen Lähmung dieser Zentren.

Die Diagnose der unterschiedlichen Hirnblutungen lässt sich anhand bildgebender Verfahren wie Computertomographie oder Magnetresonanztomographie stellen. Durch die Blutung in den Epiduralraum wird die sonst fest anliegende harte Hirnhaut von der Innenseite des Schädels abgetrennt. Die Blutung lässt sich sehr gut in einem CT darstellen: Sie hat eine linsenähnliche Form und grenzt sich scharf gegen das umliegende Hirngewebe ab. Frisches Blut besitzt im CT eine größere Dichte als das umliegende Hirngewebe und erscheint daher heller. Die Anzeichen einer subduralen Blutung sind denen der Epiduralblutung sehr ähnlich. Die Unterscheidung gelingt erst mit Hilfe eines CT. Die akute Subduralblutung erscheint als halbmondförmig dem Schädelknochen anliegendes Areal, das sich im Gegensatz zum Epiduralhämatom nicht scharf vom umgebenden Hirngewebe abgrenzen lässt. Auch die chronische Subduralblutung lässt sich in einem CT oder MRI darstellen. Älteres Blut besitzt eine geringere Dichte und erscheint daher im CT dunkler als das umgebende Hirngewebe.

Viele Hirnblutungen erfordern eine chirurgische Eröffnung des Schädels zur Druckentlastung und Ausräumung des Blutergusses (Hämatoms).

Therapie der Wahl bei einer Epidural- und Subduralblutung ist ein sofortiger neurochirurgischer Eingriff, bei dem der Schädel zur Druckentlastung eröffnet und der Bluterguss ausgeräumt wird. Um eine Operation überhaupt zu ermöglichen, steht die Stabilisierung des Kreislaufs und der Atmung des Patienten am Anfang jeder Behandlung.

Das Vermeiden bestimmter Gefäßrisikofaktoren gehört zur Vorbeugung der spontanen Hirnblutungen. Traumatisch bedingte Hirnblutungen lassen sich durch die bekannten Maßnahmen zur Unfallverhütung verhindern. Zur Vorbeugung von spontanen Hirnblutungen gilt es, die bekannten Risikofaktoren wie Rauchen, körperliche Inaktivität und Übergewicht zu vermeiden. Bluthochdruck, Diabetes mellitus sowie erhöhte Cholesterinwerte sind ebenfalls Gefäßrisikofaktoren und sollten deshalb medikamentös oder mit anderen Maßnahmen behandelt werden.

Lektion 20.

DIE SINNESORGANE

Thema: Die Sinnesorgane

Grammatik: Objektsätze. Direkte und indirekte Rede