- •Часть I. Общая онкология глава I. Особенности детской онкологии История детской онкологии
- •Эпидемиология опухолей у детей
- •Этиология опухолей у детей
- •Генетика опухолей у детей
- •Структура злокачественных новообразований у детей
- •Особенности диагностики опухолей в детском возрасте:
- •Особенности лечения опухолей у детей
- •Глава II. Статистика в детской онкологии
- •Глава III. Основные принципы диагностики злокачественных опухолей
- •Глава IV общие принципы лечения злокачественных опухолей у детей
- •Химиотерапия злокачественных опухолей
- •Профилактически тромбомасса не переливается!!!
- •Лучевая терапия
- •Клинико-радиобиологические аспекты лучевой терапии у детей Радиочувствительность отдельных органов ребенка в зависимости от возраста
- •Ранние и поздние лучевые изменения нормальных тканей
- •Радиочувствительность опухолей у детей
- •Фракционирование и другие методы повышения радиотерапевтического эффекта
- •Использование модификаторов радиочувствительности тканей у детей
- •Физические проблемы лучевой терапии в детском возрасте
- •Реализация программ облучения и контроль за их воспроизводимостью
- •Хирургическое лечение
- •Глава V организация онкологической помощи детям россии
- •Глава VI деонтология и реабилитация
- •Реабилитация детей
- •Часть II. Частная онкология глава VII. Лейкозы у детей
- •Диагностика острого лейкоза у детей
- •Хронический миелолейкоз у детей
- •Глава VIII. Лимфогранулематоз у детей
- •Глава IX неходжкинские лимфомы
- •Классификация
- •Клиника лимфосаркомы у детей
- •Клинические стадии лимфосаркомы (s. Murphy, 1980)
- •Диагностика лимфосаркомы у детей
- •Дифференциальная диагностика различных вариантов неходжкинских лимфом
- •Глава х. Гистиоцитозы у детей
- •Гистиоцитарные синдромы у детей
- •По степени прогноза различаются:
- •Главахi опухоли головы и шеи Рак щитовидной железы у детей
- •Опухоли слюнных желез
- •Глава XII опухоли головного мозга
- •Эпидемиология
- •Клиническое течение заболевания
- •Принципы лечения больных опухолями цнс
- •Лучевая терапия
- •Медуллобластома
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Эпендимома
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Глиома ствола головного мозга
- •Основные положения лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Супратенториальные глиомы
- •Основные принципы лечения
- •Астроцитома мозжечка
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Краниофарингиома
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Опухоли эпифизарной зоны и внутричерепные герменоклеточные неоплазмы
- •Общие принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Примитивные нейроэктодермальные опухоли
- •Глава XIII. Нефробластома
- •Эпидемиология, гистология, генетика
- •Клиническое течение заболевания
- •Редкие клинические признаки
- •Прогностические факторы
- •Принципы лечения больных нефробластомой
- •Оперативное лечение
- •Химиотерапия
- •Лучевая терапия
- •Облучение легких
- •Двусторонняя нефробластома
- •Результаты лечения
- •Глава XIV. Нейробластома
- •Эпидемиология
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Стадия нейробластомы
- •Патоморфологическая классификация
- •Принципы лечения больных нейробластомой
- •Химиотерапия
- •Оперативное лечение
- •Лучевая терапия
- •Некоторые схемы лечения детей с нейробластомой в зависимости от стадии заболевания
- •Глава XV. Опухоли мягких тканей
- •Рабдомиосаркома
- •Морфология
- •Локализация
- •Характер роста и распространения рабдомиосаркомы
- •Клиническое течение заболевания и его диагностика
- •Принципы лечения больных рабдомиосаркомой
- •Глава XVI злокачественные опухоли костей
- •Остеогенная саркома
- •Патоморфология
- •Клиническая картина и диагностика заболевания
- •Принципы лечения больных остеосаркомой
- •Лучевая терапия
- •Факторы прогноза при первичной остеосаркоме
- •Саркома Юинга
- •Патоморфология
- •Клиническое течение и диагностика
- •Принципы лечения больных саркомой Юинга
- •Глава XVII. Опухоли половых органов у детей
- •Глава XVIII. Ретинобластома
- •Эпидемиология
- •Этиология и генез
- •Морфологическое строение и клиническое течение заболевания
- •Диагноз и стадия заболевания
- •Принципы лечения больных ретинобластомой
- •Глава XIX редкие злокачественные опухоли у детей Злокачественные эпителиальные опухоли
- •Наиболее распространенные злокачественные эпителиальные опухоли у детей Гепатоцеллюлярный рак
- •Редкие локализации злокачественных эпителиальных опухолей у детей Злокачественные эпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта у детей
- •Аденокарциномы коры надпочечника у детей
- •Злокачественные эпителиальные опухоли почки (светлоклеточиая карцинома) у детей
- •Злокачественные эпителиальные опухоли кожи у детей
- •Рак молочной железы у детей
- •Глава XX. Доброкачественные опухоли у детей Доброкачественные опухоли костей
- •Невусы и доброкачественные опухоли кожи и ее придатков
- •Десмоиды
- •Липобластома и доброкачественные липобластоматозы
- •Гемангиоперицитома
- •Литература
Профилактически тромбомасса не переливается!!!
Для всех случаев, исключая пневмонию и дыхательную недостаточность, переливание эритромассы должно производиться при содержании гемоглобина ниже 80 г/л и гематокрита менее 0,3 или при наличии клинических симптомов анемического синдрома (сонливость, тахикардия, одышка). Доза переливаемой эритромассы — 10 мг/кг веса тела.
Таблица 4 Антибиотики, используемые в терапии инфекционных осложнений у онкогематологических больных.
Название |
Спектр активности |
Средняя дневная доза (в/в), mg/кг |
Кратность введения |
Максимальная дневная доза (г) |
Penicillin G |
Грам(+) флора (кроме стафилококка b-лактамазо+), Грам(-) (менингококк, Н. influenzae, E. coli, Proteus, Shigella, Salmonella), Streptococcus |
25-500 |
каждые 4 часа |
20 |
Ampicillin /sulbactam (Unasum) |
Грам(+) флора (не b-лактамазо+, стафилококк), Грам(-), анаэробы |
100-400 |
каждые 4 (6) часов |
12 |
Carbenicillin (Pyogen) |
Грам(+) и (—) (Pseudomonas aerug. Enterobacter Proteus, E. coli) |
500 |
каждые 4 часа |
36 |
Ticarcillin |
как Pyogen + анаэробы |
300 |
каждые 4 часа |
20 |
Piperacillin (Pipril) |
как Pyogen + Klebsiella, высокая активность против Pseudomonas aerug. |
300 |
каждые 4 часа |
21 |
Azlocillin (Azlin) |
так же как Pipril |
300 |
каждые 4 часа |
21 |
|
Цефалоспорины |
|
|
|
1 поколение: |
более активны против Грам(+) флоры |
|
|
|
Cephalotian (Keflin) |
E. coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus, S. aureus, Streptococcus |
75-125 |
каждые 4 (6) часов |
12 |
Cetazolin (Kefzol) |
как Keflin, более активен против Klebsiella |
50-100 |
каждые 8 часов |
2-6 |
2 поколение: |
b-лактамазорезистентные более активны против Грам(-) флоры |
|
|
|
Cefuroxime (Zinacef) |
Haemophilus, Klebsiella E. coli, Enterobacter; проникает в ЦНС |
100-150 |
каждые 8 часов |
4-6 |
3 поколение: |
более активны против Грам (—) флоры, более b -лактамазоустойчивы, некоторые с антипсевдонадной активностью |
|
|
|
Cefotaxime (Claforan) |
Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Serratia, Klebsiella, малоэффективен на Грам(+) флору |
100-200 |
каждые 6—8 часов |
12 |
Ceftriaxon (Rocephin, Langocef) |
Грам(+) (не entercocci, listeria), Грам(-) (E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, H. infuenzae); анаэробы (В. fragillis); не С. difficile |
50-100 |
каждые 12-24 часа |
3 |
Cefoperazone (Cefobid) |
как Rocephin + Pseudomonas (в высоких дозах) |
100-200 |
каждые 8 часов |
12 |
Ceftazidime (Fortum, Fortaz) |
Грам(+) меньше, чем Cefotaxim, Грам(-), особенно Pseudomanas aeruginosa |
100 |
каждые 8 часов |
6 |
|
Карбапенемы (стабильны против b-лактамаз) |
|
|
|
Imipenem |
Грам(+) и Грам(-), анаэробы (не С. difficile), не Staf. epidirmidis |
40-60 |
каждые 6 часов |
3-4 |
«—» + Ci-lastin (primaxin) |
«—» + S. aureus. Streptococci группы Д, коагулазоотриц. стафилококки Listeria, анаэробы |
40-60 |
каждые 6 часов |
3-4 |
|
Монобактамы (стабильны против b-лактамазы |
|
|
|
Aztreonam (Azactam) |
широкий спектр Грам (-) флоры, нет перекрестной активности с другими b-лактамами, м. б. использован у больных с аллергией к пениц., цефалоспоринам. Неактивен против стафилококка |
90-120 |
каждые 6 часов |
3-4 |
|
Аминогликозиды |
|
|
|
Amikacin |
Грам(+), вкл. стафилококк, Грам(-) не анаэробы, пневмококк |
15 |
каждые 8-12 часов |
|
Gentamicin |
как Amikacin, м. б. использован эндолюмбально |
3-6 |
каждые 8—12 часов |
|
Tobramycin |
как Amikacin, более активен против Pseudomanas аеr. |
3-6 |
каждые 8-12 часов |
|
|
Разное |
|
|
|
Clindamycin |
Грам(+), С. diphtheriae, анаэробы, Bakteroides, Clostridia, Staph. viridans, pyogenes, aureus |
30 |
каждые 6-8 часов |
5 |
Vancomycin |
Грам(+), особ. Staph. epidermidis и др. стафилококки, стрептококки Corynebacterium |
25-40 |
каждые 8-12 часов |
3-4 |
Fusidic Acid (Fusidin) |
Грам(+), особенно стафилококки |
500мг |
|
|
Bactrim (Beseptol) |
Pneum. carintii, St. aureus, pheumoniae, pyogenes; Salmonella, Seratia, Haemophilus |
5-20 мг/кг по треметоприму |
каждые 8—12 часов |
960 мг по ТМП |
|
Противогрибковые препараты |
|
|
|
Amphotericin (Ampho B), Fungizone |
Candida, Aspergillus, Histoplasma, Criptococcus |
0,5-1,0 мг/кг |
1 раз в день |
|
Fluconazole (Diflucan) |
Candida, Criptococcus, Histoplasma; сочетается с Ampho В только при криптококковом менингите |
5—8 мг/кг |
1 раз в день |
|
Ketoconazole (Nizoral) |
Coccidioidomucosis Candida, Histoplasma |
5-10 мг/кг/день per os |
1 раз в день |
|
|
Противовирусные препараты |
|
|
|
Acyclovir (Zovirax) |
H. simplex Varicella, H. zoster |
5 мг/кг 10 мг/кг |
каждые 8 часов |
|
Ganciclovir (Cytovene) |
Цитомегалия |
5 мг/кг |
каждые 12 часов 14-21 день |
|
