Классификация

Существует большое число морфологических классификаций лимфосарком. В настоящее время используется около десяти клас­сификаций неходжкинских лимфом, которые постоянно улучшают­ся и дополняются, благодаря современным иммунологическим, цитогенетическим исследованиям опухолевой ткани и клетки. Учиты­вая то, что лимфосаркома является опухолью, поражающей иммун­ную систему; с помощью морфологии и моноклональных антител произошло разделение лимфосарком на В- и Т- клеточные вариан­ты заболевания.

Rappaport разделяет лимфому на Беркитт-тип и не-Беркитт-тип. В классификации Lukes и Collins лимфому Беркитта относят к В-клеточному варианту, лимфому со складчатым ядром — к Т-клеточному варианту. Lukes и Collins выделяют еще крупноклеточные варианты злокачественных лимфом, которые берут свое начало из крупных фолликулярных центров лимфатических узлов.

И. С. Петерсон в своих работах оценивает морфологию клеток при лимфосаркоме согласно FAB-классификации и выделяет раз­личные типы опухолевых клеток: LI, L2, L3. При этом лимфома Беркитта всегда имеет тип L3 и В-клеточной иммунологический вариант (рис. 14*).

В новой Kiel классификации лимфома Беркитта отграничена от лимфобластических вариантов, уточнена функциональная ак­тивность В-клеточных форм заболевания, связанных с выработкой иммуноглобулинов, а Т-клеточные варианты — с продукцией лимфокинов, имеется разделение лимфом на низко- и высокозлокаче­ственные формы.

На основании комплексного изучения результатов различных классификаций была создана классификация лимфом Working For­mulation в США; ее отличия от Kiel классификации представлена в табл. 314.

Таблица 14

Морфологическая характеристика В- и Т-клеточных вариантов неходжкинских лимфом по классификации Working Formulation WF и Kiel.

В-клеточные варианты		Т-клеточные варианты
Kiel	WF	Kiel	WF
лимфобластная	лимфобластная нескладчатая мелкоклеточная	лимфобластная	лимфобластная складчатая
Беркитта лимфома центробластная	нерасщепленная диффузная крупноклеточ­ная нерасщеп­ленная	периферическая Т-клеточная	крупноклеточ­ная иммунобластная полиморфная
крупноклеточ­ная анаплазированная лимфома	нет аналога	крупноклеточ­ная анаплазированная лимфома	нет аналога

 

Основной функцией В-лимфоцитов является способность син­тезировать и продуцировать иммуноглобулины. Развитие В-лимфоцитов происходит в костном мозге до стадии незрелых клеток, затем клетки, в зависимости от созревания, мигрируют в периферические лимфоидные ткани и, в основном, в Пейеровы бляшки толстого кишечника.

Развитие Т-лимфоцитов после созревания в костном мозге про­исходит в вилочковой железе до зрелых клеток.

Дифференцировка клеток лимфоидного ряда происходит при участии антигенов в периферических лимфатических узлах и тка­нях.