Стадия нейробластомы

В литературе встречается довольно большое число систем стадирования нейробластомы. Из них до 1988 года наиболее популяр­ными были классификация, предложенная в США группой по изу­чению рака у детей (CCSG, Evans et al., 1971); система TNM, разра­ботанная Международным противораковым союзом (INSS, 1987).

В 1988 году была предложена модифицированная система стадирования нейробластомы, в которую были включены элементы обеих указанных классификаций (INSS, Brodeur et al., 1988) (табл. 27).

TNM-классификация (1987)

Стадия I

T1 — единичная опухоль размером 5 см и менее в наибольшем

измерении.

N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов. М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

Стадия II

Т2 — единичная опухоль 'более 5 см, но менее 10 см. N0 — нет признаков поражения лимфатических узлов. М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

Таблица 27

Стадии нейробластомы у детей (Evans et al., 1971).

Стадия	Ее характеристика
I	Опухоль локализуется в пределах одного органа или ткани, из которых она возникла
II	Опухоль выходит за пределы органа или ткани, из которых она произошла, но не пересекает среднюю линию. Односторонние лимфатические узлы могут быть поражены метастазами
III	Опухоль распространяется за пределы средней линии. Мета­статическое поражение лимфатических узлов с обеих сторон от позвоночника
IV	Генерализованная форма заболевания с наличием метастазов в костях скелета, легких, отдаленных группах лимфатических уз­лов и других органах
IVS	В эту стадию включаются больные с I и II стадиями, но имею­щими метастазы в печень, кожу, костный мозг, без признаков поражения костей скелета

 

Стадия III

Tl, T2 — единичная опухоль размером 5 см и менее в наибольшем измерении; единичная опухоль более 5 см, но менее 10 см.

N1 — метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

М0 —нет признаков отдаленных метастазов.

Т3 — единичная опухоль более 10 см.

N — любое, нельзя определить, есть или нет поражения регио­нарных лимфатических узлов.

МО — нет признаков отдаленных метастазов.

Стадия IVA

Tl, T2, ТЗ — единичная опухоль менее 5 см в диаметре; единичная опухоль более 5 см, но менее 10 см; единичная опухоль бо­лее 10 см.

N — любое, нельзя определить, есть или нет поражения регио­нарных лимфатических узлов.

Ml — есть отдаленные метастазы.

Стадия IVB

Т4 — множественные синхронные опухоли.

N — любое, нельзя определить, есть или нет поражения регио­нарных лимфатических узлов. М — любое, нельзя оценить, есть или нет отдаленных метастазов

(табл. 28).

 

Таблица 28

Международная классификация стадии нейробластомы (Brouder et al., 1988).

Стадия Ее характеристика

I Локализованная опухоль, находящаяся в области первоначаль­ного развития; новообразование полностью удалено с или без микроскопических признаков его остатков; макроскопически подтвержденное отсутствие поражения лимфатических узлов по обе стороны позвоночника

IIA Односторонняя опухоль с удалением большей ее части; микро­скопически — поражения лимфатических узлов нет с обеих сторон

IIB Односторонняя опухоль, удаленная полностью или большая ее часть; микроскопически — имеется поражение односторонних лимфатических узлов

III Опухоль распространяется на противоположную сторону с или без метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; односторонняя опухоль с метастазами в противолежа­щих лимфатических узлах; срединная опухоль с метастазами в лимфатических узлах с обеих сторон

IV Диссеминированная опухоль с метастазами в отдаленных лим­фатических узлах, костях скелета, легких и других органах

IVS Локализованная первичная опухоль, определяется в стадии I и II с метастазами в печень, кожу и/или костный мозг

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство ис­следователей придерживается последней классификации стадий ней­робластомы (Brouder et al., 1988), полагая, что это будет способство­вать корректному анализу результатов лечения детей с нейробластомой, проводимого в различных лечебных центрах.