Прогностические факторы

Эти факторы весьма разнообразны. К ним относят опухолевую инвазию почечной вены, возраст ребенка, гистологическое строе­ние нефробластомы, стадию заболевания, разрыв опухоли до или во время операции. При изучении было уделено внимание их влиянию на развитие рецидива заболевания. Было показано, что наиболее значимы гистологическое строение опухоли (благоприятное или неблагоприятное), наличие метастазов в лимфатических узлах и диссеминация опухоли.

D'Angio et al. (1981) и Farewall et al. (1981), отдавая должное Прогностическому влиянию разрыва опухоли, указывают, что этот фактор имеет меньшее значение, чем полагали ранее, если это ос­ложнение произошло локализованно в боковой зоне. Они же проде­монстрировали значимость для прогноза такого фактора, как мета­статическое поражение лимфоузлов. Так, из 326 детей с нефробластомой без метастазов в лимфоузлах, имеющей благоприятное гис­тологическое строение, 2 года прожило 88% больных, в то время как из 67 детей с аналогичной опухолью, но с метастазами в лимфоузлах этот же срок прожило 56% пациентов.

Число длительно живущих детей снижается с повышением ста­дии заболевания от I к III.

Принципы лечения больных нефробластомой

В настоящее время общепризнана комплексная терапия детей, больных нефробластомой, включающая оперативное удаление опухо­ли, лучевое и интенсивное лекарственное лечение. Вопрос о дооперационной терапии остается дискутабельным. Детские онкологи США считают ее нецелесообразной без морфологического подтверждения диагноза, операционного установления стадии заболевания. Хотя, как утверждает D'Angio (1981), при современных диагностических возмож­ностях некорректный клинический диагноз, установленный до опера­ции, встречается чрезвычайно редко (около 5%). Эта проблема широко изучается в Европе. В первых клинических исследованиях, проведен­ных Международным обществом детских онкологов (SIOP), было по­казано, что предоперационное облучение облегчает выполнение ради­кальной операции и уменьшает частоту разрыва опухоли. Последнее избавляет от необходимости проведения облучения всей брюшной по­лости, что было необходимо после до- или операционных разрывов нефробластомы. В последующих исследованиях был отмечен анало­гичный эффект после проведения предоперационной химиотерапии.

Корректный выбор тактики лечения детей с нефробластомой, в основном, зависит от стадии заболевания и морфологического строе­ния опухоли. Новообразования благоприятного гистологического строения, в основном, хорошо поддаются лучевому и лекарственному лечению. Однако из-за возможных поздних лучевых повреждений, которые могут развиваться при длительном периоде жизни больного, в современных схемах комбинированного лечения этих опухолей ра­диотерапия играет минимальную роль по сравнению с химиотерапи­ей. В частности, у детей, имеющих опухоль, ограниченную почкой, она вообще не применяется, что позволяет избежать назначения лу­чевого лечения почти у половины заболевших детей.

Нефробластомы неблагоприятного гистологического строения относительно устойчивы к обоим видам лечения, и поэтому они подвергаются агрессивным методам мультимодальной терапии.