- •Часть I. Общая онкология глава I. Особенности детской онкологии История детской онкологии
- •Эпидемиология опухолей у детей
- •Этиология опухолей у детей
- •Генетика опухолей у детей
- •Структура злокачественных новообразований у детей
- •Особенности диагностики опухолей в детском возрасте:
- •Особенности лечения опухолей у детей
- •Глава II. Статистика в детской онкологии
- •Глава III. Основные принципы диагностики злокачественных опухолей
- •Глава IV общие принципы лечения злокачественных опухолей у детей
- •Химиотерапия злокачественных опухолей
- •Профилактически тромбомасса не переливается!!!
- •Лучевая терапия
- •Клинико-радиобиологические аспекты лучевой терапии у детей Радиочувствительность отдельных органов ребенка в зависимости от возраста
- •Ранние и поздние лучевые изменения нормальных тканей
- •Радиочувствительность опухолей у детей
- •Фракционирование и другие методы повышения радиотерапевтического эффекта
- •Использование модификаторов радиочувствительности тканей у детей
- •Физические проблемы лучевой терапии в детском возрасте
- •Реализация программ облучения и контроль за их воспроизводимостью
- •Хирургическое лечение
- •Глава V организация онкологической помощи детям россии
- •Глава VI деонтология и реабилитация
- •Реабилитация детей
- •Часть II. Частная онкология глава VII. Лейкозы у детей
- •Диагностика острого лейкоза у детей
- •Хронический миелолейкоз у детей
- •Глава VIII. Лимфогранулематоз у детей
- •Глава IX неходжкинские лимфомы
- •Классификация
- •Клиника лимфосаркомы у детей
- •Клинические стадии лимфосаркомы (s. Murphy, 1980)
- •Диагностика лимфосаркомы у детей
- •Дифференциальная диагностика различных вариантов неходжкинских лимфом
- •Глава х. Гистиоцитозы у детей
- •Гистиоцитарные синдромы у детей
- •По степени прогноза различаются:
- •Главахi опухоли головы и шеи Рак щитовидной железы у детей
- •Опухоли слюнных желез
- •Глава XII опухоли головного мозга
- •Эпидемиология
- •Клиническое течение заболевания
- •Принципы лечения больных опухолями цнс
- •Лучевая терапия
- •Медуллобластома
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Эпендимома
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Глиома ствола головного мозга
- •Основные положения лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Супратенториальные глиомы
- •Основные принципы лечения
- •Астроцитома мозжечка
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Результаты лечения
- •Краниофарингиома
- •Основные принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Опухоли эпифизарной зоны и внутричерепные герменоклеточные неоплазмы
- •Общие принципы лечения
- •Методика проведения лучевой терапии
- •Примитивные нейроэктодермальные опухоли
- •Глава XIII. Нефробластома
- •Эпидемиология, гистология, генетика
- •Клиническое течение заболевания
- •Редкие клинические признаки
- •Прогностические факторы
- •Принципы лечения больных нефробластомой
- •Оперативное лечение
- •Химиотерапия
- •Лучевая терапия
- •Облучение легких
- •Двусторонняя нефробластома
- •Результаты лечения
- •Глава XIV. Нейробластома
- •Эпидемиология
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Стадия нейробластомы
- •Патоморфологическая классификация
- •Принципы лечения больных нейробластомой
- •Химиотерапия
- •Оперативное лечение
- •Лучевая терапия
- •Некоторые схемы лечения детей с нейробластомой в зависимости от стадии заболевания
- •Глава XV. Опухоли мягких тканей
- •Рабдомиосаркома
- •Морфология
- •Локализация
- •Характер роста и распространения рабдомиосаркомы
- •Клиническое течение заболевания и его диагностика
- •Принципы лечения больных рабдомиосаркомой
- •Глава XVI злокачественные опухоли костей
- •Остеогенная саркома
- •Патоморфология
- •Клиническая картина и диагностика заболевания
- •Принципы лечения больных остеосаркомой
- •Лучевая терапия
- •Факторы прогноза при первичной остеосаркоме
- •Саркома Юинга
- •Патоморфология
- •Клиническое течение и диагностика
- •Принципы лечения больных саркомой Юинга
- •Глава XVII. Опухоли половых органов у детей
- •Глава XVIII. Ретинобластома
- •Эпидемиология
- •Этиология и генез
- •Морфологическое строение и клиническое течение заболевания
- •Диагноз и стадия заболевания
- •Принципы лечения больных ретинобластомой
- •Глава XIX редкие злокачественные опухоли у детей Злокачественные эпителиальные опухоли
- •Наиболее распространенные злокачественные эпителиальные опухоли у детей Гепатоцеллюлярный рак
- •Редкие локализации злокачественных эпителиальных опухолей у детей Злокачественные эпителиальные опухоли желудочно-кишечного тракта у детей
- •Аденокарциномы коры надпочечника у детей
- •Злокачественные эпителиальные опухоли почки (светлоклеточиая карцинома) у детей
- •Злокачественные эпителиальные опухоли кожи у детей
- •Рак молочной железы у детей
- •Глава XX. Доброкачественные опухоли у детей Доброкачественные опухоли костей
- •Невусы и доброкачественные опухоли кожи и ее придатков
- •Десмоиды
- •Липобластома и доброкачественные липобластоматозы
- •Гемангиоперицитома
- •Литература
Структура злокачественных новообразований у детей
Обращает на себя внимание необычная структура опухолей в детском возрасте. Рак (опухоли эпителиальной природы), составляющий у взрослых подавляющее большинство, у детей встречается значительно реже, не чаще чем в 5—6%, тогда как саркома — почти в 84% наблюдений (табл. 1). В возрасте до 1 года у детей преобладают эмбриональные опухоли («истинные опухоли детства») и составляют до 85% всех злокачественных новообразований в этот период. Если не принимать во внимание ранний возраст, то около половины всех опухолей у детей занимают гемобластозы (острый лейкоз, злокачественные лимфомы).
Таблица 1
Структура злокачественных опухолей у детей.
Новообразование |
% наблюдений |
||
до 1 года |
до 3-х лет |
до 15 лет |
|
Лейкозы |
8 |
14 |
28,5 |
Лимфогранулематоз |
0 |
1 |
7,5 |
Неходжкинские лимфомы |
2 |
5 |
9,5 |
Опухоли ЦНС |
20 |
20 |
18,5 |
Опухоли почек |
24 |
16 |
7,3 |
Опухоли костей |
0 |
1 |
6,5 |
Опухоли мягких тканей |
11 |
11 |
5,0 |
Нейрогенные опухоли |
18 |
14 |
4,5 |
Опухоли глаза и орбиты |
8 |
7 |
3,0 |
Опухоли ЛОР-органов |
2 |
3 |
2,5 |
Опухоли печени |
5 |
4 |
2,5 |
Прочие опухоли (включая рак) |
2 |
4 |
4,5 |
Значительный удельный вес приходится на опухоли центральной нервной системы. Очень часто встречаются опухоли почек, симпатической нервной системы, опухоли костей (у подростков). Структура заболеваемости опухолями у детей представляет как бы обратную картину заболеваемости новообразованиями у взрослых (табл. 2).
Таблица 2
Структура заболеваемости злокачественными опухолями у детей и взрослых.
Новообразование |
% наблюдений |
|
дети |
взрослые |
|
Острый лейкоз |
29,5 |
4,0 |
Злокачественные лимфомы |
14,5 |
6,0 |
Опухоли ЦНС |
18,0 |
6,0 |
Опухоли костей |
6,5 |
1,0 |
Опухоли мягких тканей |
7,0 |
2,0 |
Опухоли почек |
7,0 |
0,5 |
Нейрогенные опухоли |
6,0 |
2,0 |
Ретинобластома |
4,0 |
2,0 |
Опухоли печени |
2,5 |
1,0 |
Опухоли яичек |
3,0 |
2,0 |
Рак (желудка, легких, молочной железы, яичников, матки, пищевода, кишечника и др.). |
6,0 |
73,0 |
Прочие злокачественные опухоли |
2,0 |
1,0 |
Для практического врача важны, главным образом, особенности опухолей у детей, связанные с диагностикой и лечением. Они в основном сводятся к следующему