Методика проведения лучевой терапии

Выбор объема тканей ЦНС, подлежащих облучению при эпендимомах, зависит от их локализации и степени злокачественности опухоли. Отмечено, что после локального облучения, т. е. зоны раз­вития бластомы, частота рецидивов заболевания несколько выше (статистически не достоверно), чем после облучения всего черепа или краниоспинальной области (соответственно, 45—88% и 33%).

Сводные сведения разных авторов позволяют сделать заключе­ние, что краниоспинальные метастазы встречаются в 12% случаев (Bloom et al., 1990). Однако при дифференцированных эпендимомах они, в основном, развиваются при появлении рецидива первич­ной опухоли (Tomita et al., 1988). У 80% больных эти метастазы встре­чаются при наличии эпендимомы высокой степени злокачественно­сти, локализующейся в IV желудочке (Кип, 1983).

При облучении опухоли IV желудочка, кроме облучения зоны ее расположения, необходимо включение в зону лучевого воздейст­вия части спинного мозга до уровня верхнего края 3-го шейного позвонка (рис. 39).

Современные лучевые методы диагностики позволяют с боль­шой точностью определить объем первичной опухоли. Вследствие этого, возможен экономный выбор мишени облучения: опухоль и 2—3 см тканей, прилежащих к ней.

При анапластических эпендимомах IV желудочка, а также при наличии клинических, рентгенологических признаков и положитель­ных данных цитологического исследования спинномозговой жид­кости при других формах необластом показано проведение полного краниоспинального облучения.

Доза. Большинство авторов полагает, что суммарная очаговая доза должна лежать на уровне толерантности тканей ЦНС — 54 Гр (подве­денных разовой дозой 1,8 Гр 5 дней в неделю) у детей старше 2—3-х лет.

Рис. 39. Схема облучения эпендимомы левой гемосферы головного мозга, растущей из латерального желудочка.

Salazar et al. (1983), наблюдая за больными эпендимомой IV желудочка, отметили, что местная эррадикация опухоли наблюда­лась в 70% случаев после облучения в дозах 45 Гр и выше.

При краниоспинальном облучении суммарные дозы на голов­ной и спинной мозг должны быть в пределах 35—40 Гр.

Результаты лечения

Суммируя данные, приведенные различными лечебными учре­ждениями, можно отметить, что после лечения детей с внутриче­репными эпендимомами 5 лет живут от 15% до 60% больных (Carrett et al., 1983; Nazar et al., 1990 и др.).

Bloom et al. (1990) сообщили, что 30% детей живут 15 лет.

Наихудшие результаты лечения наблюдаются среди детей младше двух лет с опухолями черепной ямки. Только 15% детей живут 5 лет. В группе детей старше 3—5 лет этот показатель равен 40—60% (Tomita et al., 1988; Duffner et al., 1986).

Большое влияние на результаты лечения оказывает степень зло­качественности неоплазмы. При эпендимомах с низкой степенью злокачественности 5 лет живут 70% детей, а при бластомах с высо­кой степенью злокачественности только 29% (Shaw et al., 1987).

 

Глиома ствола головного мозга

Опухоли ствола мозга встречаются как у взрослых, так и у детей. Пик заболеваемости у последних приходится на возраст 3—9 лет. Они составляют 7—10% всех внутричерепных неоплазм у детей. Морфоло­гические данные о строении этих новообразований недостаточно пол­ны. Однако полагают, что многие опухоли этой зоны представляются астроцитомами низкой степени злокачественности. Нередко встреча­ются и глиобластомы. Так, Penitch и Berg (1970) сообщили, что из 26 больных с морфологически верифицированным диагнозом опухоли ствола мозга у 10 была глиобластома или смешанная глиома с анаплазией, причем 8 из них имели возраст до 11 лет.