Факторы прогноза при первичной остеосаркоме

Для улучшения прогноза заболевания необходим строго инди­видуальный подход к лечению каждого больного. Возможность его определяется, во многом, выбором тактики на основе знания основ­ных факторов, влияющих на течение заболевания. Многочисленные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом и с ис­пользованием одно- и многофакторного анализа, позволили выявить ряд таких прогностических факторов при остеосаркоме.

Так, например, Glasser et al. (1992), проведя однофакторный анализ данных о 279 больных с остеосаркомой II стадии выявили, что прогностическими факторами, значимо влияющими на продол­жительность жизни, являются локализация первичной опухоли, ме-' стное излечение первичной опухоли и степень патоморфоза, разви­вающегося после неоадъювантной системной химиотерапии. Даль­нейший многофакторный анализ показал, что исход заболевания зависит только от локализации опухоли и степени патоморфоза. При этом было показано преобладающее значение в прогнозе последне­го фактора. Число неудач лечения было почти в 5 раз выше в тех случаях, когда большая часть опухолевой ткани больных после хи­миотерапии оставалась жизнеспособной по сравнению с имеющи­ми полную регрессию опухоли.

У. У. Ишанходжаев (1993) на основании многофакторного ана­лиза пришел к выводу, что наиболее существенными признаками, определяющими прогноз при остеогенной саркоме, являются раз­меры первичной опухоли, рентгенологическая ее разновидность и терапевтический патоморфоз.

 

Саркома Юинга

Саркома Юинга — первичная высокозлокачественная опухоль некостного происхождения, обычно развивается в костях скелета, но иногда локализуется и в мягких тканях. Она составляет 10—15% всех первичных злокачественных новообразований костей. В год выявляется 0,6 новых случаев заболевания на 1 миллион населения (Prince, Jeffree, 1977). Эта саркома редко встречается у детей до 5 лет или у взрослых старше 30 лет. Пик заболеваемости наблюдается ме­жду 10 и 15 годами жизни ребенка. Несколько чаще болеют мальчи­ки (м:ж = 1,5:1) (рис. 54).

Патоморфология

Опухоль, развиваясь в костном мозге, диффузно инфильтриру­ет его и затем, распространяясь на костную ткань, разрушает корко­вый слой и поражает мягкие ткани. Макроскопически саркома Юинга представляет собой мягкую, рыхлую, серовато-белого цвета опухоль с зонами кровоизлияний и некрозов.

При гистологическом изучении она состоит из огромного ко­личества тесно прилежащих друг к другу круглых клеток с неболь­шими гиперхромными ядрами. Хроматин обычно распределен рав­номерно, чаще пылевидный. Митозы встречаются редко. При гистохимическом исследовании в 90% случаев в протоплазме обнару­живается гликоген.

Рутинное гистологическое описание сейчас дополняется иммуноцитохимическими и цитогенетическими исследованиями, позво­ляющими лучше отдифференцировать саркому Юинга от других опухолей, состоящих из небольших круглых клеток. Нередко уста­новлению диагноза препятствуют кровоизлияния, некрозы и другие дегенеративные изменения, а также воспалительные, лекарственные и реактивные явления, которые изменяют характерную для этих опухолей микроскопическую картину.