Основные положения лечения

Возможности хирургического лечения опухолей ствола мозга весьма ограничены. Хотя только оперативное удаление необластомы ведет к стабилизации заболевания с малой вероятностью ее прогрессирования в течение 5—7 лет (Hoffman, 1987). Однако для мно­гих заболевших детей основным методом лечения является лучевая терапия. Симптоматическое улучшение после ее проведения наблю­дается в 75% случаев, но большинство больных погибает в ранние сроки после окончания облучения (Jenkin et al., 1987).

Методика проведения лучевой терапии

Глиомы варолиева моста обладают инфильтрирующим ростом, нередко вовлекая в опухолевый процесс средний мозг (четверохол­мие) и мозжечок. Это необходимо помнить,, выбирая объем тканей, подлежащих облучению. Поэтому в него включается мозговой ствол от четверохолмия до уровня первого шейного позвонка (С1). Рацио­нально использование противолежащих полей и излучений высоких энергий.

Локальное облучение может быть рекомендовано для опухолей среднего мозга. При этом в мишень включается первичная опухоль с 1—2 см прилежащих тканей.

Субарахноидальное метастазирование встречается у 15—20% де­тей с глиомами ствола мозга (Eifel et al., 1987). Наиболее характер­ным для данных опухолей является местное прогрессирование забо­левания.

Доза. Рядом исследователей было показано, что только 20—30% детей с глиомами ствола мозга имеют относительно хороший прогноз после облучения суммарной дозой 50—55 Гр. Низкий процент дости­жения местной деструкции опухоли заставил искать новые пути вре­менного подведения дозы, что привело к использованию гиперфрак­ционирования. Так, Edwards et al. (1989), облучая опухоль по 1 Гр два раза в день до суммарной дозы 72 Гр отметили, что 2 года прожили 30% детей, а среди больных с диффузной опухолью среднее время выживаемости равнялось 1 году.

Высокодозное облучение, которое стало возможным при ис­пользовании гиперфракционирования оказалось более эффективным при местноограниченных опухолях ствола мозга, особенно при диф­фузных инфильтрирующих бластомах по сравнению с облучением, осуществляемым обычным курсом.

Результаты лечения

В результате проведенного курса лучевой терапии у 70—80% де­тей достигается положительный симптоматический эффект. Free­man et al. (1991) отметили, что на компьютерных томограммах после облучения с использованием гиперфракционирования у 1/3 боль­ных достигается заметное уменьшение объема опухоли.

 

Супратенториальные глиомы

Астроцитомы составляют большинство опухолей этой группы у детей. Существуют 3 формы астроцитом:

1. Плотные, фибриллярные, не очень богатые сосудами, достаточно хорошо ограничены, обладают низкой радиочувствительностью.

2. Опухоли, содержащие большое количество клеточных элементов с развитой сосудистой сетью, склонные к кистозной дегенера­ции. Они доброкачественны, но часто рецидивируют. Радиочувствительноеть их несколько выше, чем у фибриллярных опухолей.

3. Анапластические астроцитомы имеют агрессивный инфильтративный рост, рецидивируют, умеренно радиочувствительны.

Основные принципы лечения

Хирургическое удаление опухолей низкой степени злокачест­венности, локализующихся в полушариях мозга, является основным методом лечения, ведущим к достижению безрецидивной длитель­ной жизни у значительной части детей (Hirsch et al., 1989).

В ряде работ, опубликованных с 1950 года указывается, что пол­ное удаление этих опухолей возможно у 50% детей (Wallner et al., 1988; Hirsch et al., 1989).

Лучевая терапия показана только при неполном удалении опу­холи у детей старше 3-х лет.