Методика проведения лучевой терапии

При краниофарингиомах в зону облучения включается вся опу­холь, границы которой определялись до выполнения оперативного вмешательства. Однако если во время операции удаляется значи­тельный компонент кисты, то место расположения стенок ее в объ­ем не включается.

Обычно для проведения облучения используются мегавольтные излучения, генерируемые гамма-аппаратами или линейными уско­рителями. Лучшее дозное поле наблюдается при облучении фотона­ми с энергией 6—10 МэВ с использованием противолежащих лате­ральных полей.

Наилучшие результаты консервативного лечения больных краниофарингиомой были получены после использования суммар­ных доз 50—55 Гр по сравнению с детьми, у которых дозы были ниже 50 Гр. Обычно разовая доза лежит в пределах 1,8—2,0 Гр, которая подводится 5 раз в неделю, ежедневно.

 

Опухоли эпифизарной зоны и внутричерепные герменоклеточные неоплазмы

Новообразования области шишковидной железы представля­ют собой своеобразную гистологическую группу неоплазм. Преоб­ладают герменоклеточные опухоли, особенно герминомы, которые развиваются чаще у мальчиков во втором десятилетии их жизни (Jennings et al., 1985). При росте этих опухолей наблюдается повы­шение внутричерепного давления из-за сдавления сильвиева водо­провода. Иногда при опухолях шишковидной железы и задних от­делов III желудочка наблюдается вертикальный паралич взора, а также может быть ускорение или замедление полового созревания, задержка роста.

До 25—35% герменоклеточных бластом шишковидной железы метастазируют в III желудочек или спинной мозг (Jooma et al., 1984).

В группу паренхиматозных опухолей шишковидной железы включают примитивную пинеобластому, которая чаще встречается у маленьких детей, и пинеоцитому, развивающуюся в основном у взрослых (Herrick и Rubinstein, 1979). Супраселлярные герменоклеточные опухоли, которые ранее обозначались как эктопические пинеаломы встречаются реже, чем опухоли аналогичного строения зоны шишковидной железы. Первые неоплазмы возникают преимущест­венно в первом и втором десятилетии жизни человека. При их раз­витии у детей появляются признаки диабета и раннего полового созревания. Супраселлярные герменоклеточные бластомы, кроме гермином, встречаются очень редко (Sano и Matsutani, 1981).

При диагностике опухолей шишковидной железы определенную роль играет определение маркеров в сыворотке и спинномозговой жидкости (бета-человеческий хорион — гонадотропин, бета-HCG).

Общие принципы лечения

При неоплазмах зоны шишковидной железы и супраселлярных герминомах в ряду лечебных средств первое место занимает лучевая терапия. Это обусловлено трудностями оперативных вмешательств, сопровождающимися значительным числом операционной смерт­ности и осложнений из-за анатомических особенностей зоны лока­лизации опухоли, где имеется большое количество венозных спле­тений.

В работах последних лет показано, что операционной смертно­сти не наблюдается у детей при выполнении открытой или стериотоксической биопсии (Edwards et al., 1988).

Из-за сложностей получения тканей опухоли для морфологи­ческого подтверждения диагноза в ряде клиник для установления природы опухоли используют показатель радиочувствительности бластомы, которая определяется по скорости уменьшения объема опухоли во время облучения. Последний рассчитывается с помо­щью современных методов лучевой диагностики (компьютерной или магнитно-резонансной томографии). Если после подведения к опу­холи дозы в 20 Гр имеется значительное ее уменьшение, считают, что эта бластома является герминомой или другой высокорадиочувствительной опухолью. У них лучевое лечение продолжается с уве­личением объема мишени до облучения всего головного мозга или даже вместе со спинным мозгом. Новообразования, которые мини­мально уменьшились после указанной дозы относят к радиорезистентным формам, при которых желательно выполнение резекции или продолжение только локального облучения с подведением вы­соких очаговых доз, рекомендуемых при облучении глиом (Аbау et al., 1981; Bloom et al., 1990).

И все же, полагают, что при опухолях зоны шишковидной же­лезы желательно выполнение биопсии, т. к. знание морфологиче­ского строения этих опухолей определяет план лучевой терапии или необходимость дополнительной химиотерапии (Alien, 1987; Linstadt et al., 1988).

Неоплазмы супраселлярной зоны обычно подвергаются первич­ному оперативному вмешательству с целью их полного удаления или, при невозможности выполнения этого, для взятия материала для морфологического исследования (Deamaley et al., 1990).

Противоопухолевое лекарственное лечение довольно эффектив­но у больных герминогенными опухолями. При этом результаты его бывают значительными при использовании схем, содержащих циклофосфамид и цис-платин (Rich et al., 1990). Alien et al. (1987) сооб­щили об успешном использовании после операции циклофосфамида или его комбинации с цис-платиной, винккристином и блеомицином. При этом авторы при послеоперационном облучении под­водили более низкие дозы.