Глава V. Особенности семейного воспитания детей с нарушениями слуха

5.1. Статистика и причины слуховых нарушений. Современная система образовательных и воспитательных услуг для детей с нарушением слуха

По статистическим данным число лиц со слуховой депривацией, как во всем мире, так и у нас в стране, постоянно увеличивается (Н.А. Преображенский, В.С. Кузнецов., Г.А. Таварткиладзе, М.Е. Загорянская, М.Г.Румянцева, Г.С. Лях, А.М. Марусева, Fraser G. R., Beery Q., Feroumont de Fize G., Stevart J., Mitchell D. и др.). Согласно прогнозу специалистов, в начале века число лиц с социально значимыми дефектами слуха увеличится более чем на 20%. Сотрудники Российского научного центра аудиологии и слухопротезирования Минздрава России(РНЦАиС) указывают на то ,что у нас в стране учет лиц с понижением слуха проводится выборочно, по обращаемости в специализированные кабинеты, поэтому они предполагают, что на сегодняшний день в России насчитывается 12 млн. больных с нарушением слуха, в том числе более 600 тыс. детей и подростков.

У большинства детей (69,8%) диагноз ставится в возрасте от 3 до 14 лет. В настоящее время на учет по состоянию слуха ставятся как глухие, так и тугоухие дети. Ранее дети со слабыми потерями слуха и односторонней тугоухостью не брались на учет в сурдологопедические кабинеты (СЛК). Данная категория детей принадлежит к группе риска, т.к. минимальное снижение слуха сказывается на качестве их обучения, речевого и интеллектуального развития.

В настоящее время РНЦАиС разработана единая система ранней диагностики нарушения слуха у детей, начиная с периода новорожденности.. На основании разработок Центра Минздравом России изданы Указы за №103 от 05.05.92г., а так же приказ Минздравмедпрома России « О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни» №108 от 29.03.96. С целью эффективного внедрения и функционирования системы объединены усилия врачей сурдологов, неонатологов, педиатров и оториноларингологов. Врач – неонатолог при выписке ребенка из роддома отмечает у него наличие фактора риска тугоухости или глухоты. Несмотря на снижение рождаемости в России процент таких детей в 1997 году составил 23,3%, в 1998 году 24,9%, в 1999 году 25%. Внедрение скрининга реализуется в рамках программы «Дети инвалиды» и Президентской программы «Дети России». С 1996 года в роддомах, детских поликлиниках,сурдологических кабинетах (СЛК) произведены централизованные закупки диагностического оборудования, позволяющего исследовать слух у детей разного возраста (звукореактотесты, импедансометры, системы для регистрации отоаккустичекой эмиссии и слуховых вызванных потенциалов, аудиометры).

Нарушения слуха у детей могут носить временный и стойкий характер (М.Р. Богомильский, Л.В. Нейман, Солдатов, А.П. Велицкий, Н.Л. Вознесенский, В.Т. Пальчун, Г.С. Лях, А.М. Марусевич). Например, при отитах, простудах, образовании серных пробок, аномалиях строения наружного и среднего уха возникают кондуктивные нарушения, носящие временный характер. Стойкие нарушения, связаны с поражением внутреннего уха – это сенсоневральная тугоухость и глухота. К сенсоневральной глухоте или тугоухости может присоединиться и кондуктивный компонент, например, нарушения в среднем ухе. Такое поражение слуха называется смешанным.

По данным сурдологической службы России с 1995 года происходит увеличение количества больных с кондуктивной и смешанной формами тугоухости, что объясняется улучшением диагностики, использованием современной диагностической аппаратуры, рациональным лечением среднего гнойного отита у детей.

Слуховые нарушения могут быть вызваны разными причинами. К физиологическим факторам приводящим к поражению слуха у детей отнесены: акушерская патология; болезни перенесенные матерью во время беременности: краснуха, грипп, гепатит; токсикозы, недоношенность плода, родовые травмы, асфиксия родов; применение препаратов с ототоксическим действием, особенно антибиотиков; наследственные заболевания в семье, сопровождающиеся поражением слухового анализатора; детские инфекции, паратит, скарлатина, корь и др., менингит, грипп, отиты, черепно- мозговые травмы.

Н.Д. Шматко указывает, что к категории детей с нарушениями слуха относятся дети имеющее стойкое, двустороннее нарушение слуховой функции, при котором обычное (на слух) речевое общение с окружающими затруднено (тугоухость) или не возможно (глухота).

Р.М. Боскис, опираясь на учения И.П. Павлова и Л.С. Выгодского создала педагогическую классификацию детей с нарушениями слуха и дала определение глухоты и тугоухости.

Тугоухость – это стойкое понижение слуха, вызывающее затруднения в восприятии речи. Тугоухость может быть выражена в различной степени – от небольшого нарушения восприятия шепотной речи до резкого ограничения восприятия речи разговорной громкости.

Глухота – наиболее резкая степень поражения слуха, при которой разборчивое восприятие речи и самостоятельное овладение ею, становиться невозможным.

Итак, на сегодняшний день наблюдается тенденция к увеличению слуховых нарушений несмотря на разрабатываемые профилактические меры и средства, систему ранней диагностики нарушений слуха.

Дети с тугоухостью и глухотой направляются в детские сады компенсирующего вида. Их в России насчитывается 109 учреждений. В 41 учреждении обучаются слабослышащие дети, в 46 глухие, в 22 и слабослышащие и глухие. В этих учреждениях по данным Министерства образования РФ проходят реабилитацию 3433 ребенка. Кроме того при детских садах комбинированного вида открыты 90 специализированных групп. Специализированных школ 1 и 2-го видов в России -146 учреждений. В 62 обучаются слабослышащие дети, в 75 глухие, в 9 школах осуществляется смешанное обучение. При 9 массовых школах имеются классы для занятий со слабослышащими, при 6 школах с глухими детьми. По данным Министерства образования РФ в коррекционных школах обучаются 11039 глухих и 11412 слабослышащих детей. Дети, у которых снижение слуха диагностировано в первые месяцы жизни, проведено адекватное слухопротезирование и оказана квалифицированная помощь, посещают массовые сады и школы. Помощь по организации занятий с детьми с нарушениями слуха осуществляется в региональных СЛК.

С 1991 года РНЦАиС приступил к программе проведения кохлеарной имплантации – единственного метода реабилитации детей и взрослых с тотальной глухотой. С 19997 года кохлеарная имплантация проводится в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи, а с 1999 года - в клинике болезней уха, горла и носа Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

В рамках государственной программы «Дети инвалиды» осуществляется бесплатное распределение по регионам РФ слуховых аппаратов, оснащение специализированных детских учреждений современной диагностической и звукоусиливающей аппаратурой коллективного пользования, выделяется ежегодное финансирование, как минимум, 20 кохлеарных имплантаций.

Прогрессивным вариантом по рекомендации НИИ коррекционной педагогики РАО, является интегрированное обучение в специализированных группах при массовых детских садах и классах при массовых школах, что значительно повышает качество реабилитации детей с сенсорной депривацией (Н.Д. Шматко, Фуряева). Эффективные условия организации интегрированного обучения для детей дошкольного возраста могут быть созданы в дошкольных учреждения комбинированного вида. Применительно к Российским условиям апробированы следующие модели интеграции: временная интеграция (все дети специальной группы объединяются со слышащими детьми не реже двух раз в месяц для проведения мероприятий воспитательного характера); частичная интеграция(дети с нарушением слуха по 1-2 человеку включаются на часть дня в массовые группы); комбинированная интеграция(дети с высоким уровнем психофизического и речевого развития при нарушении слуха по 1-2 человека наравне со слышащими воспитываются в массовых группах, получая постоянную помощь учителя-дефектолога); полная интеграция(один ребенок с нарушенным слухом воспитывается в массовом детском саду, не получая повседневной помощи специалиста).

В настоящее время открыты первые смешанные дошкольные группы. В них совместно воспитываются дети с нормальным и нарушенным слухом.