Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
БРОШУРА З УДМ.docx
Скачиваний:
12
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
3 Мб
Скачать
☆

5. Термінове повідомлення про інфекційне захворювання

Термінове повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння (Ф.№ 058-У) сигналізує про виявлене інфекційне захворювання, харчові й гострі професійні отруєння.

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

10.01.2006 №1

Назва міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, органу місцевого самоврядування, у сфері управління якого перебуває заклад

___________________________________________________

_____________________________________________________

Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу, відповідальні особи якого заповнили повідомлення_______________________________________

___________________________________________________

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

№ 058/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

1

0

0

1

2

0

0

6

№

1

Ідентифікаційний код

ЄДРПОУ

ЕКСТРЕНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ

про інфекційне захворювання, харчове, гостре

професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення

„ ______ „ _______________________ 20 ____ року.

(дата заповнення повідомлення)

Повідомлення направлено до ______________________________________________________________

(найменування закладу охорони здоров’я)

_____________________________________________________________________________________

1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Дата народження

3. Стать: чоловіча – 1, жіноча – 2

(число, місяць, рік)

4. Місце проживання хворого (повна поштова адреса): країна __________________________,

область _______________________________________, район __________________________________,

населений пункт ________________________________________________________________________,

вулиця ___________________________________________, будинок № _____________, кв. № ________

5. Мешкає у: місті – 1, селі – 2

6. Телефон ___________________________________________________

7. Місце роботи, навчання, дитячого закладу та їх адреса ________________________________________

______________________________________________________________________________________

8. Діагноз

шифр за МКХ-10

(вписати)

______________________________________________________________________________________________

9. Дати:

захворювання

(число, місяць, рік)

первинного звернення

(число, місяць, рік)

встановлення діагнозу

(число, місяць, рік)

подальшого відвідування дошкільного або загальноосвітнього навчального закладу

(число, місяць, рік)

госпіталізації

(число, місяць, рік)

10. Місце госпіталізації ___________________________________________________________________

(найменування лікувального закладу)

11. Діагноз підтверджено: лабораторним дослідженням – 1, клінічно – 2,

інші – 3 (вписати)

Екстрені повідомлення забезпечують своєчасне проведення необхідних протиепідемічних та інших оперативних заходів щодо запобігання поширенню цих захворювань. Повідомлення складає кожен медичний працівник (лікар, фельдшер, медсестра). Повідомлення надсилають у санепідемстанцію за місцем виявлення хворого не пізніше як через 12 годин з часу виявлення захворювання.