2.4. Организация кабинета врача-стоматолога общей практики

Частных стоматологических кабинетов и клиник в городах и районах территорий Дальнего Востока появилось немало, их число перевалило за пять сотен и это еще далеко не предел. Большая часть из них расположена в региональных столицах региона, крупных и мелких городах, а иногда и в сельских поседениях. Следует отметить, что даже в крупных городах размещение объектов частной стоматологии в спальных районах – явление редкое.

Во вновь создаваемых стоматологических кабинетах не всегда осуществляется деление на три основных функциональных зоны: лечебную, общественную и частную. «Лечебная зона» включает в себя операционные, участок стерилизации, рентген-кабинет, темную комнату и лабораторию. «Общественная зона» состоит из входа, приемной комнаты, деловых площадей, консультационной комнаты и комнаты отдыха пациентов. «Частная зона» – это кабинет врача-стоматолога общей практики, комната персонала и комната отдыха, кладовые и комната стоматологического оборудования.

Ключевым для высокой производительности и снижения нагрузок является поддержание этих зон в значительной степени разделения, следовательно они должны быть настолько разделенных друг от друга, насколько это возможно. Оптимальная величина внутреннего пространства, которая позволила бы включить в себя все необходимое для высокофункционального учреждения, требует в общем 48-50 кв. метров из расчета на операционную. Эта цифра означает не только площадь самой операционной, но и поддерживающую площадь, требующуюся для каждой операционной. Например, если новое учреждение будет вмещать 5 операционных, тогда вся площадь кабинета должна быть не менее 250 м². Например, в США минимальное пространство, которое понадобится для практики одного врача-стоматолога, составляет от 74,3 до 111,5 кв. метров. Если посмотреть на стоматологические учреждения дальневосточного региона, то можно прийти к заключению, что реальные частные стоматологические кабинеты с несколькими работающими врачами и необходимыми зонами занимают сопоставимые с приводимыми цифрами площади в США и в большинстве случаев приближаются к требованиям действующих СНиП и СанПиН.

Анализ ЛПУ стоматологического профиля в ДФО позволил прийти к выводу, что по сравнению с государственными стоматологическими поликлиниками частные стоматологические организации в меньшей степени соответствуют стандартным требованиям по некоторым позициям. Так, например, в государственных медицинских организациях существует постоянно действующий внутриведомственный контроль качества медицинской помощи, который осуществляют заместитель главного врача по лечебной работе и заведующий отделением.

Что же относительно отклонений от лицензионных требований, то они вполне естественно существуют. Наибольшее число различных отклонений наблюдается на уровне ЛПУ и кабинетов расположенных преимущественно в сельских поселениях и небольших поселках и городках дальневосточного региона, где оказывается доврачебная стоматологическая помощь. Основным специалистом на этом, т.н. производственном конвейере является зубной врач − специалист со средним специальным образованием. В рамках своей компетенции он оказывает стоматологическую помощь уровня 50-60 годов ХХ века (табл. 2.1.).

Таблица 2.1.

Уровень оказания стоматологической помощи	Характеристика основных производственных фондов	Характеристика кадров	Характеристика материально-технического обеспечения	Характеристика технологий	Характеристика результатов
 В сельской местности – кабинеты в составе поликлинических отделений в ЦРБ, участковых больниц, врачебных амбулаторий  В городах – кабинеты в составе маломощных территориальных поликлиник, в составе МСЧ предприятий, цеховых здравпунктов, в школах, детских садах, женских консультациях и пр.	В подавляющем большинстве стоматологические кабинеты размещены в приспособленных помещениях с занижением стандартных требований СНиП и САНПИН по площадям, вентиляции, водоснабжению и пр. в рамках временных разрешений	Зубной врач (фельдшер) и зубной техник, имеющие среднее специальное образование	Оснащение морально устаревшими стоматологическими установками, стерилизационным и прочим оборудованием, инструментарием с высоким уровнем износа (>70%)	Использование устаревших технологий диагностики, лечения, профилактики и реабилитации на уровне 50-60 годов ХХ века. Отсутствие зубосохраняющих технологий	Медицинские:  Увеличение числа пациентов с декомпенсированным кариесом во всех возрастных группах.  Рост числа лиц, нуждающихся в зубном протезировании. Социальные: Увеличение числа пациентов (>70%) неудовлетворенных доступностью, качеством и безопасностью стоматологических услуг. Экономические: Увеличение расходов бюджетов и ОМС на оказание стоматологической помощи, в том числе и на льготное зубное протезирование.