Стратегия рационализации расходов.

Стратегия рационализации расходов особенно эффективна на следующих направлениях:

1. Экономия фонда заработной платы. Уменьшение расхо­дов может достигаться за счет сокращения кадров или перевода не­которых работников на другие участки работы с учетом реальной нагрузки, обеспечивая тем самым более рациональное использова­ние имеющегося персонала.

Большое значение имеет грамотное планирование работы пер­сонала в ночное время и праздничные дни, особенно учитывая по­вышенную оплату за эти часы. Широкое поле деятельности в этом направлении — оплата труда врачей, среднего и младшего медицинского персонала, замещающего от­сутствующих работников (вакантные или временно пустующие став­ки).

2. Экономное расходование медикаментов и расходныхматериалов. Конечно, речь идет не о том, что на расходах на медика­менты можно сэкономить, — этих средств и так не хватает. Имеется в виду другое — оказать максимально возможную помощь за счет имеющихся средств. Это может достигаться заказыванием в аптеке ра­створов в емкостях, обеспечивающих оптимальное использование и срок хранения; закупкой таблетированных медикаментов в специ­альных больничных упаковках, а не в мелкой расфасовке (не в упа­ковках, предназначенных для розничной аптечной торговли), кото­рая всегда дороже; экономное использование шовного материала; отказ от использования стерильных перчаток, бинтов, ваты и т. д. в ситуациях, когда можно обойтись нестерильными, и т. д.

3. Экономия на моющих и дезинфицирующих средствах (выбор дезраствора и моющих средств с учетом их цены, составле­ние норм выдачи мыла, стирального порошка, других моющих средств с учетом уборочных территорий, количества коек, числен­ности персонала отделений и т. д.). В принципе, это достаточно про­стые рекомендации, но, к сожалению, практика показывает, что в условиях недостатка средств многие вопросы учета и контроля не урегулированы, отсутствует системность. Так, если устанавливают­ся нормы выдачи моющих средств, то очень часто учет идет в пачках, без учета весовой расфасовки, которая может быть различной.

4. Экономия энергоносителей, в первую очередь электроэнер­гии, — контроль за выключением света в помещениях; участие в под­боре оптимального режима освещения; утепление окон вместо ис­пользования электрообогревателей и т. д.

5. Экономия на канцелярских принадлежностях — отказ от дорогих импортных канцелярских принадлежностей в пользу оте­чественных; использование более дешевой низкокачественной бу­маги там, где не требуется высококачественная; контроль за обо­снованностью заявок и т. п.

Говоря о сокращении расходов, необходимо заметить, что выше в основном рассматривались вопросы абсолютной экономии. На самом же деле экономия может достигаться как в абсолютном выра­жении, так и в относительном. Если абсолютная экономия заключает­ся в сокращении общей величины расходов, то относительная — в сокращении расходов в расчете на единицу оказанных услуг. Причем при относительной экономии общая величина затрат может даже уве­личиться. Относительная экономия связана, как правило, с увеличе­нием объемов оказанных услуг. Так, увеличение числа пролеченных больных обычно ведет к росту затрат на электроэнергию. Но если объем оказанных услуг увеличится в большей степени, чем затраты на электроэнергию, то ее расход в расчете на единицу оказанных услуг снизится и мы получим относительную экономию электроэнергии.

Обычно такая ситуация связана с делением затрат на две круп­ные группы: условно-переменные расходы и условно-постоянные расходы.

• Условно-переменные расходы — это расходы, завися­щие от объема оказанных услуг. К ним относятся продукты питания, медикаменты и ряд других затрат — чем больше больных, тем боль­ше нужно продуктов питания, медикаментов и т. д.

• Условно-постоянные расходы — это расходы, не зависящие или мало зависящие от объемов оказанных медицинских услуг. В первую очередь это — коммунальные и хозяйственные затраты.

Так, общая сумма затрат на отопление помещений, освещение кори­доров, оплату труда дворников, сантехников и т. д. не зависит от количества пролеченных больных. Однако в расчете на единицу ока­занных услуг эти затраты не являются постоянными: чем больше ока­зано услуг, тем меньше эти затраты на 1 посещение, 1 койко-день, 1 исследование и т. д., тем выгоднее это для медицинского учреж­дения. Поэтому содействие увеличению числа оказываемых меди­цинских услуг означает одновременное содействие относительной экономии. В заключение следует отметить, что с усилением значимости экономи­ческих, хозяйственных вопросов роль экономистов в деятель­ности медицинских организаций будет возрастать.