2.1.Стоматологическая поликлиника

Нельзя не согласиться с мнением ряда специалистов, что в методологическом плане стра­тегическое планирование в стоматологии, как функция управления ус­тойчивым развитием службы, должно осно­вываться на системном подходе. На территориальном уровне стратегическое планирование должно основы­ваться на концепции структурно-организационного мо­делирования, определения приоритетов совершенство­вания медицинской помощи, анализа медико-статисти­ческих материалов, социологического и экспертного исследования. В то же время организация стоматологической помощи населению сохраняет традиции системы здравоохранения бывшего СССР.

Главным структурным элементом стоматологической службы любого региона является стоматологическая поликлиника. В положениях о стоматологических поликлиниках (приложения №4 и №5 к приказу Минздрава СССР №1166 от 10.12.1976 г.) в пункте 7 говорилось: «... конкретная структура поликлиники устанавлива­ется органом здравоохранения по подчиненности».

Республиканские и краевые стоматологические поликлиники должны организовываться в столицах республик и центральных го­родах краев и областей. Их основной задачей являлось осуществление орга­низационно-методического руководства и лечебно-консультативной помощи областным и городским стоматологическим учреждениям, расположенным в городах республиканского подчинения.

Областные стоматологические поликлиники располагаются в областных центрах (городах). По организационно-методическим во­просам они подчинены республиканским стоматологическим поликли­никам. Основной задачей областных стоматологических поликлиник является организационно-методическое руководство и лечебно-кон­сультативная помощь в работе стоматологических учреждений, рас­положенных в сельской местности.

С томатологические поликлиники, расположенные в городах областного подчинения и входящие в состав центральных районных больниц, осуществляют организованно-методическое руководство всеми стоматологическими учреждениями данного района, оказывают лечебно-консультативную помощь в работе стоматологических учреждений района (рис. 2.1.).

Рис. 2.1. Структура городской стоматологической поликлиники

На детские стоматологические поликлиники, создаваемые по административно-территориальному принципу, возлагаются функции, подобные функциям поликлиник, оказывающих стоматологическую по­мощь взрослому населению. При организации детских стоматологических поликлиник им передаются отделения детской стоматологии из состава существу­ющих стоматологических поликлиник, обслуживающих взрослое на­селение.

В соответствии с современными требованиями в структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотро­вых кабинетов. Работающие в них врачи-стоматологи обеспечивают обоснованное (по показаниям) направление больных к врачам поли­клиники, оказывающим специализированную стоматологическую по­мощь.

Кроме того, в определенные часы рабочего дня врачи смот­ровых кабинетов сами оказывают неотложную помощь больным при от­сутствии возможности направить их в соответствующее отделение или кабинет. Врачи смотровых кабинетов направляют больных на необходимые дополнительные обследования, что также экономит ра­бочее время остальных врачей поликлиники.

Стоматологическая поликлиника, оснащенная современным оборудованием, укомплектованная квалифицированными кадра ми, владеющая современными методиками диагностики и лечения стоматологических заболеваний обеспечивает наиболее высокое качество медицинской помощи.

Традиционно сложившаяся структура стоматологических поликлиник включает в себя следующие подразделения:

• регистратура;

• отделения: терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической лабораторией, детской стоматологией;

• кабинет первичного осмотра;

• кабинет неотложной стоматологической помощи;

• кабинет физиотерапии;

• кабинет рентгенодиагностики.

Кроме того, в поликлинике могут быть организованы отделения и кабинеты по оказанию узкоспециализированной стоматологической помощи больным. К ним относятся парадонтологические кабинеты, кабинеты для приема больных с патологическими изменениями слизистой оболочки полости рта, аллергологические кабинеты, кабинеты функциональной диагностики, кабинеты анестезиологии и ортодонтии и кабинеты профилактики, иглоукалывания.

В структуре стоматологических поликлиник предусматривается создание смотровых кабинетов. Работающие в них врачи обеспечивают обоснованное направление больных к врачам поликлиники, которые оказывают специализированную стоматологическую помощь. Врачи-стоматологи смотровых кабинетов могут и сами оказывать помощь больным при отсутствии возможности направить их в соответствующее отделение.

Важным разделом работы стоматологической помощи является профилактическая деятельность. С целью активной борьбы с кариесом зубов и другими наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями стоматологические поликлиники проводят плановую санацию зубов и полости рта детям в школах и дошкольных учреждениях, студентам вузов, учащимся техникумов, профтехучилищ, рабочим-подросткам, рабочим, связанным с профессиональными вредностями, призывникам, беременным женщинам и другим контингентам населения.

Стоматологическую поликлинику возглавляет главный врач, который имеет заместителя по медицинской части (при наличии в штате поликлиники не менее 40 врачебных должностей).

Регистратура играет большую роль в организации приема и регулировании потока больных, которое осуществляется вы дачей талонов или предварительной записью на прием. Первичные талоны выдаются на прием к хирургу или на плановый прием к терапевту, к специалисту узкостоматологического профиля (парадонтологу, специалисту по заболеваниям слизистой полости рта). Ортопедическое или детское отделения имеют, как правило, свою регистратуру.

Кроме регулирования посещений регистратура выполняет еще ряд важных функций: оформление и хранение амбулаторных историй болезни, их подбор, доставку в кабинеты и раскладку после приема; оформление листков временной нетрудоспособности и их регистрацию; имеет справочно-информационную службу; осуществляет финансовые расчеты по оплате выполненных работ (в хозрасчетных поликлиниках и в каждом ортопедическом отделении).

В организации приема больных в стоматологической поли клинике большая роль принадлежит дежурному стоматологу. Он оказывает при необходимости неотложную стоматологическую помощь, осматривает пациента и определяет объем, необходимой ему дальнейшей стоматологической помощи, направляет больных к стоматологам-терапевтам, хирургам для последующего лечения, обеспечивая равномерную нагрузку врачей.

Повторные посещения больными поликлиники назначаются и регулируются лечащими врачами. При правильной организации работы больной наблюдается одним врачом до полной санации.

Некоторые стоматологические поликлиники перешли на работу по участковому принципу, что обеспечивает динамику наблюдения за больными, повышает ответственность врачей за качество работы, позволяет оценивать эффективность работы каждого врача и контролировать качество помощи.

В ряде поликлиник повышение качества стоматологической помощи обеспечивается путем введения гарантийной системы обслуживания: по окончании лечения и полной санации полости рта больному выдается так называемый «санационный» талон, который дает больному право в случае обнаружения дефектов обратиться к врачу в любое время вне очереди в течение года со дня выдачи талона.

Основными разделами работы врача-стоматолога, работающего в поликлинике, являются:

• оказание лечебно-профилактической, хирургической или ортопедической помощи по обращаемости;

• проведение консультаций для врачей других специальностей;

• диспансерное наблюдение за определенными группами стоматологических больных;

• проведение плановой санации полости рта у определенных контингентов населения;

• санитарно-просветительная работа.

Детское стоматологическое отделение работает преимущественно по методу плановой санации. Этот метод реализуется в два этапа:

1 этап - осмотр полости рта, определение нуждаемости в различных видах стоматологической помощи и ее объема;

2 этап - оказание необходимой лечебно-профилактической помощи в возможно более короткие сроки до полной санации. В значительной части случаев плановая санация предусматривает и третий этап - последующее систематическое активное наблюдение за больными, т.е. диспансерное наблюдение.

Плановая санация организованных детских коллективов производится по специальному графику, согласованному с отделом народного образования. За выполнение этого графика несет ответственность не только стоматологическая поликлиника, но и администрация школ, детских садов.

Плановой санацией охватываются и некоторые контингенты взрослого населения: инвалиды Великой Отечественной войны, беременные женщины, допризывники, соматические больные, состоящие под диспансерным наблюдением у терапевта, учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, представители некоторых профессий.

Особого внимания заслуживает организация работы ортопедического отделения. Зубопротезная помощь оказывается на заключительном этапе лечения стоматологических больных, после проведения полной санации.

Ортопедическое отделение имеет свою регистратуру, смотровой кабинет, кабинеты врачей-протезистов, зуботехническую лабораторию, может иметь кабинет врача-ортодонта.

Больной, нуждающийся в зубопротезировании, обращается в регистратуру ортопедического отделения. При наличии справки о полной санации на него заводится специальная амбулаторная карта и выдается талон на прием к врачу смотрового кабинета. В смотровом кабинете составляется план протезирования, после чего больной направляется на прием к врачу протезисту, который осматривает больного, знакомится с планом протезирования и составляет наряд, в который включаются все виды зубопротезных работ. Больному выдается направление в кассу с перечислением всех необходимых зубопротезных работ. Здесь производят расчет стоимости этих работ и после оплаты начинается изготовление протезов на основе слепков зубного ряда.

Кроме изготовления новых протезов в ортопедическом отделении производится ремонт и замена старых протезов, даются консультации по вопросам зубопротезирования, в некоторых крупных поликлиниках оказывается специализированная помощь по ортодонтии.

Важнейшим условием повышения качества работы стоматологической поликлиники считалось четкое ведение медицинской учетно-отчетной документации, умение анализировать статистические данные и на их основе разрабатывать меры по улучшению медицинского обслуживания.

Работа стоматологической поликлиники в системе здравоохранения СССР оценивалась по следующим показателям:⁴