Анализ эффективности использования конечного фонда

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не толь­ко сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные эко­номические потери, так как расходы на содержание больничной кой­ки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. За­траты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходит­ся на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интен­сивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.

Основными причинами простоя коек являются отсутствие равно­мерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфек­ции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.

Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койко-дней по стационару, средняя длительность пребывания больного в ста­ционаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены до «Отчета лечебно-профилактического учрежде­ния» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коеч­ного фонда по стационару» (ф. № 007—у).

Оборот больничной койки определяется как отношение: число выбывших больных (выписанных + умерших) / / среднегодовое число коек.

За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нуж­но принимать коечную мощность стационара.

Этот показатель характеризует численность больных, находив­шихся на больничной койке в течение года. В соответствии с пла­новыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17—20.

Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).

Ф = Д/П. Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родиль­ной койке по нормативу - 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:

Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31). Это означает, что акушерская койка может обслужить в тече­ние года 31 беременную женщину.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактиче­ская занятость) рассчитывается: число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с рас­четными нормативами. Они устанавливаются раздельно для го­родских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рас­считана для каждого стационара в отдельности с учетом его коеч­ной мощности по следующей формуле:

Д = 365Н / (Н + 3 %/н ), где Д — среднее число дней работы койки в году; Н — среднегодовое число коек в стационаре.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:

Д = 365 х 250 / (250 + 3 V250 ) = 306,8 дня. Этот показатель используется при определении расчетной стои­мости одного койко-дня.

Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, ка­рантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется пока­затель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя.

Расчет производится по следующей методике:

1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:

число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;

2) определяется среднее число коек, функционировавших в те­чение года:

среднегодовое число коек — число коек, свернутых в связи с ремонтом. Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:

число койко-дней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).

Пример. В больнице 50 коек, число койко-дней, фактически про­веденных больными, составило 1250, число койко-дней закрытия на ремонт — 4380. Необходимо определить среднегодовую заня­тость койки с учетом ремонта:

1. среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом: 4380 к/дн / 365 = 12 коек;

2. среднее число коек, функционировавших в течение года: 50 коек — 12 коек = 38 коек;

3. среднегодовая занятость функционировавшей койки (с уче­том ремонта)

1250 к/дн/38 коек = 329 дней.

Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодо­вая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечно­го фонда в больнице.

Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) — это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными боль­ными до занятости ее вновь поступившими.

Т = (365-Д)/Ф, где Т — время простоя койки данного профиля в связи с оборотом; Д — фактическая среднегодовая занятость койки данного про­филя; Ф — оборот койки.

Пример.Среднее время простоя больничной койки терапевти­ческого профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее заня­тости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:

Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4. Т = (365 - Д) / Ф = (365 - 330) / 18,4 = 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономи­ческий ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может прини­мать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Методика расчета экономических потерь от простоя коек. Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответ­ствующее число койко-дней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение меди­каментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.

Расчетное число койко-дней вычисляется на основе оптималь­ной среднегодовой занятости койки.

Пример.Нужно определить экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару — 280 000 у. е.

1. Определяем число фактически проведенных больными койко-дней:

К_ф= 170 коек х 310 дней = 52 700 к/дн.

Фактическая стоимость одного койко-дня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / К_ф = 280 000 у. е. / 52 700 к/дн = = 5,3 у. е.

2. Определяем расчетное плановое число койко-дней (Кф):

К_ф= 170 коек х 340 дней (оптимальная занятость) = 57 800 к/дн. Плановая стоимость:

расчетная стоимость одного койко-дня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / К_ф.

3. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койкодня составила:

5,3 у. е. - 4,8 у. е. = 0,5 у. е.

4. Определяем экономические потери от простоя коек: 0,5 у. е. х 52 700 к/ дн = 26 350 у. е.

Таким образом, в результате простоя коек больница понесла , потери на сумму 26 350 у. е.

Выполнение плана койко-дней по стационаруопределяется так: число фактически проведенных больными койко-дней х х 100 / плановое число койко-дней. . Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики дея­тельности больничных учреждений.

Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана койко-дней. Экономические потери, связанные с недовыполнением стацио­наром плана по койко-дням (У_с), рассчитываются по формуле:

У_с = (Б-ПМ)х(1-(Кф/Кп)), где Б — расходы по смете на содержание стационара;

ПМ — сумма расходов на питание больных и медикаменты; Кп — плановое число койко-дней; Кф — фактическое число койко-дней.

Для упрощенных расчетов У_с можно рассчитать следующим образом:

У_с = 0,75 X Б х (1 - (Кф / Кп)),.

где 0,75 — коэффициент, отражающий среднее соотношение за­трат на пустующую койку по сравнению с затратами на заня­тую койку.

Пример.Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4 000 000 у. е., в том числе расходы на питание и ме­дикаменты — 1 000 000 у. е. Среднегодовая занятость койки по нормативу — 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней. Определить экономические потери, связанные с недовыполне­нием плана койко-дней.

1. Определяем плановое (Кп) и фактическое (Кф) число кой­ кодней:

Кп = 150 коек х 330 дней = 49 500 к/дн, Кф = 150 коек х 320 дней = 48 000 к/дн.

2. Определяем долю недовыполнения плана: Кф / Кп = 48 000 к/дн / 49 500 к/дн = 0,97.

3. Рассчитываем экономические потери в связи с недовыполнением стационаром плана койко-дней:

У_с = (4 000 000 у. е. - 1 000 000 у. е.) х (1 - 0,97) = 3 000 000 х х 0,03 = 90 000 у. е.

или упрощенно: У_с = 4 000 000 у. е. х 0,75 х 0,03 у. е. = 90 000 у. е.

Таким образом, в связи с недовыполением плана койко-дней стационар понес экономические потери на сумму 90 000 у. е.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре(сред­ний койко-день) определяется как следующее соотношение: число койко-дней, проведенных больными в стационаре / / число выбывших больных (выписанных + умерших).

Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней (см. приложе­ние). Величина этого показателя зависит от типа и профиля боль­ницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и ка­чества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.

При уменьшении средних сроков пребывания больного на кой­ке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение дли­тельности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая условная экономия бюджет­ных средств). Она может быть рассчитана по формуле:

Э = Б / Кп х (Пр - Пф) х А, где Э — условная экономия бюджетных средств; Б — расходы по смете на содержание стационара; Кп — плановое количество койко-дней;

Пр— расчетная средняя длительность пребывания в стациона­ре (норматив);

Пф — фактическая средняя длительность пребывания в ста­ционаре; А — число больных, лечившихся в стационаре за год.

Пример. Расходы по бюджету на содержание терапевтического стационара мощностью 150 коек составили 4 000 000 у. е., средне­годовая занятость койки по нормативу — "320 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке — 17,9 дня, фактическая — 15,2 дня. Число больных, лечив­шихся в стационаре за год, — 2260. Вычислить условную эконо­мию бюджетных средств от сокращения сроков лечения.

1. Определим плановое число койкодней: Кп = 150 коек х 330 дней = 49 500 к/дн.

2. Рассчитаем условную экономию бюджетных средств:

Э = (4 000 000 у. е. / 49 500 к/дн) х (17,9 - 15,2) х 2260 = 80,8 х х 2,7x2260 = 493 041,6 у. е.

Таким образом, сокращение средних сроков лечения больных по терапевтическому стационару за год позволило сократить рас­ходы на содержание стационара на 493 041,6 у. е.