- •Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии
- •Глава 1 История развития эндохирургии Лапароскопия
- •Торакоскопия и торакоскопическая хирургия
- •Этапы разработки и внедрения эндоскопических операций
- •Глава 2 Инструменты и оборудование Оптические системы, видеокамеры
- •Инсуффлятор
- •Система аспирации и ирригации
- •Аппараты для коагуляции и рассечения тканей
- •Инструменты для манипуляций. К этой группе инструментов относятся зажимы, ножницы, электроды, клипаппликаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, ретракторы и др.
- •Инструменты
- •Обработка и стерилизация
- •Глава 3 Основные принципы оперативной эндоскопической техники
- •Положение больного на операционном столе
- •Создание пневмоперитонеума
- •Осложнения лапароскопических операций
- •Лапаролифтинг
- •Основные принципы выполнения лапароскопических операций
- •Принципы гемостаза при лапароскопических операциях
- •Лапароскопическое лигирование и техника наложения лапароскопического шва
- •Глава 4
- •Нарушения со стороны органов дыхания, возникающие во время лапароскопии
- •Особенности анестезиологического обеспечения при лапароскопии
- •Особенности анестезии
- •Выход из анестезии. Послеоперационный мониторинг.
- •Глава 5
- •Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
- •Техника операции с использованием трех троакаров
- •Минилапароскопическая холецистэктомия
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке
- •Лапароскопические вмешательства через пузырный проток.
- •Лапароскопическая холедохотомия.
- •Комбинированные эндоскопические вмешательства.
- •Диагностика холедохолитиаза
- •Лечебная тактика при холедохолитиазе
- •Острый холецистит
- •Осложнения лапароскопической холецистэктомии
- •Диагностика и хирургическая коррекция повреждения желчных протоков
- •Глава 6 Лапароскопические методики операций на печени
- •Обеспечение лапароскопических операций на печени
- •Положение больного
- •Техника лапароскопических вмешательств на печени
- •Левостороння латеральная сегментэктомия
- •Осложнения лапароскопических вмешательств на печени
- •Глава 7 Лапароскопические операции на пищеводе Операции при желудочно–пищеводном рефлюксе
- •Осложнения лапароскопических фундопликаций
- •Фундопликация по Тупе
- •Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме
- •Глава 8
- •Лапароскопические операции
- •При пептических язвах
- •Современная концепция лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
- •Особенности хирургической анатомии желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Методы обследования больных
- •Торакоскопическая стволовая ваготомия
- •Лапароскопические методики операций при язвах двенадцатиперстной кишки
- •Задняя стволовая ваготомия и резекция малой кривизны желудка с помощью степлеров
- •Задняя стволовая и передняя селективная проксимальная ваготомия.
- •Двусторонняя селективная проксимальная ваготомия
- •Результаты лапароскопических ваготомий
- •Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв
- •Лапароскопическая резекция желудка
- •Глава 9 Лапароскопическая аппендэктомия
- •Техника аппендэктомии с использованием эндопетли
- •Техника аппендэктомии с использованием степлеров
- •Особенности лапароскопических операций при гангренозном и перфоративном аппендиците
- •Глава 10
- •Общие подходы к применению лапароскопических технологий в колопроктологии
- •Правостороння гемиколэктомия
- •Резекция левой половины ободочной кишки
- •Проктосигмоидэктомия
- •Передняя резекция прямой кишки
- •Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
- •Глава 11 Лапароскопическая спленэктомия
- •Хирургическая анатомия
- •Принципы оперативного вмешательства
- •Техника операции
- •Выделение и пересечение сосудов ворот и связок селезенки
- •Удаление селезенки из брюшной полости
- •Завершающие этапы операции
- •Послеоперационный период
- •Осложнения
- •Кровотечение из крупных сосудов
- •Кровотечение в результате повреждения селезенки
- •Глава 12 Лапароскопические вмешательства при острой кишечной непроходимости
- •Оперативная техника
- •Глава 13 Лапароскопические вмешательства на органах забрюшинного пространства Лапароскопическая адреналэктомия
- •Левостороння адреналэктомия
- •Правосторонняя адреналэктомия
- •Видеоэндоскопическая забрюшинная поясничная симпатэктомия
- •Оперативная техника
- •Лапароскопическая нефрэктомия
- •Глава 14 Лапароскопическая герниопластика
- •Топографическая анатомия
- •Оперативная техника
- •Интраперитонеальная герниопластика
- •Осложнения интраперитонеальной герниопластики
- •Преперитонеальный способ герниопластики
- •Глава 15 Видеоторакоскопические вмешательства на органах грудной полости
- •Технические особенности проведения различных вто
- •1. Торакоскопическая атипичная резекция легкого.
- •2. Видеоторакоскопическая лобэктомия.
- •2.1. Верхняя лобэктомия.
- •2.2. Нижняя лобэктомия.
- •2.3. Средняя лобэктомия.
- •3. Удаление опухолей средостения и трансторакальная
- •4. Внутригрудная симпатэктомия
- •5. Торакоскопическая санация полости эмпиемы
- •6. Ограниченная перикардэктомия при экссудативном перикардите
- •7. Эзофагомиотомия при кардиоспазме
- •Осложнения вто и их профилактика
- •Интраоперационные кровотечения
- •Глава 16 Лапароскопические операции в гинекологии
- •Лапароскопическая стерилизация
- •Лапароскопические операции при бесплодии
- •Оперативная техника
- •1). Сальпингоовариолизис.
- •2). Фимбриолизис.
- •3). Сальпингостомия.
- •4). Сальпингонеостомия.
- •5). Тубо-тубарные анастомозы.
- •Операции при эндометриозе
- •Операции при внематочной беременности
- •Лапароскопические операции при опухолях и кистах яичников
- •Операции при ретроперитонеальных параовариальных кистах
- •Лапароскопические операции при синдроме поликистозных яичников
- •Комбинированные лапароскопические вмешательства с минилапаротомией
- •Лапароскопические операции при гнойных заболеваниях придатков матки
- •Лапароскопические операции при заболеваниях матки
- •Лапароскопическая консервативная миомэктомия
- •Лапароскопическая ассистенция при влагалищной гистерэктомии
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки по Земму
- •Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
- •Пангистерэктомия с лимфаденэктомией
- •Лапароскопические операции в коррекции пороков развития гениталий
- •Лапароскопические операции при стрессовом недержании мочи (кольпопексия)
- •Осложнения лапароскопических операций в гинекологии
- •Глава 17 Эндоскопические вмешательства на коммуникантных венах
- •Литература
Левостороння латеральная сегментэктомия
При локализации опухолей в левой доле можно выполнить лапароскопическую левостороннюю сегментэктомию. Вначале изолируют и идентифицируют все сосудисто–протоковые образования в печеночно–двенадцатиперстной связке. Выделяют левую печеночную вену, которую берут на держалку до рассечения фиброзной капсулы печени. Серповидную связку рассекают до тех пор, пока не становится видна нижняя полая вена. На сосудисто–протоковые образования в печеночно–двенадцатиперстной связке накладывают профилактический турникет (рис.82).
После полной мобилизации левой треугольной связки становится возможным произвести тракцию левой доли печени вниз, используя веероподобный ретрактор. При этом становится видно место впадения левой печеночной вены в нижнюю полую вену. Необходимо отметить, что этот маневр достаточно опасный, его следует выполнять без значительного усилия, поскольку повреждение крупных вен может закончиться летальным исходом. После этого изогнутым диссектором осторожно выделяют левую печеночную вену, затем под нее заводят лигатуру и левая печеночная вена лигируется. Наготове должен быть атравматический зажим, которым можно быстро пережать вену в случае начала кровотечения. При наличии короткой левой печеночной вены необходимо попытаться выделить ее в паренхиме. После лигирования левой печеночной вены с помощью ультразвукового скальпеля рассекают паренхиму печени. Крупные сосуды клипируют. При углублении разреза в паренхиме выделяют левую печеночную вену, пересекают ее и прошивают эндоскопическим сшивающим аппаратом Endo GIA–30 (рис.83). Левую долю печени помещают в пластмассовый мешок, пересеченную поверхность печеночной паренхимы дополнительно коагулируют, на нее наносят фибриновый клей и подводят сальник, который окутывает зону рассечения ткани печени. Пластмассовый мешок извлекается через троакарное отверстие в зоне пупка после его расширения. Перед извлечением мешка ткань печени в нем измельчается.
Осложнения лапароскопических вмешательств на печени
Наиболее частым осложнением является кровотечение. Небольшие кровотечения легко контролируют путем монополярной или биполярной коагуляции с помощью артравматических зажимов или коагуляционной лопатки. При возникновении артериального кровотечения (пульсирующая струя) атравматическим зажимом захватывают кровоточащий сосуд, осушивают операционное поле и накладывают на сосуд клипсу или лигатуру. Венозное кровотечение иногда бывает достаточно трудно контролировать из–за постоянного подтекания крови. Для контроля венозных кровотечений используют компрессию кровоточащей зоны печени марлевым шариком, к которому подводят монополярный ток. При возникновении значительного кровотечения из вен печени или воротной вены хирург должен без колебаний переходить к открытой операции. Контроль подтекания желчи может быть осуществлен путем наложения клипс на желчные протоки.
Одним из осложнений является газовая эмболия. Для ее предупреждения необходимо тщательное лигирование всех крупных сосудов.
Успех лапароскопических вмешательств на печени зависит от опыта хирурга и правильного выбора больных для лапароскопических вмешательств.