- •Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии
- •Глава 1 История развития эндохирургии Лапароскопия
- •Торакоскопия и торакоскопическая хирургия
- •Этапы разработки и внедрения эндоскопических операций
- •Глава 2 Инструменты и оборудование Оптические системы, видеокамеры
- •Инсуффлятор
- •Система аспирации и ирригации
- •Аппараты для коагуляции и рассечения тканей
- •Инструменты для манипуляций. К этой группе инструментов относятся зажимы, ножницы, электроды, клипаппликаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, ретракторы и др.
- •Инструменты
- •Обработка и стерилизация
- •Глава 3 Основные принципы оперативной эндоскопической техники
- •Положение больного на операционном столе
- •Создание пневмоперитонеума
- •Осложнения лапароскопических операций
- •Лапаролифтинг
- •Основные принципы выполнения лапароскопических операций
- •Принципы гемостаза при лапароскопических операциях
- •Лапароскопическое лигирование и техника наложения лапароскопического шва
- •Глава 4
- •Нарушения со стороны органов дыхания, возникающие во время лапароскопии
- •Особенности анестезиологического обеспечения при лапароскопии
- •Особенности анестезии
- •Выход из анестезии. Послеоперационный мониторинг.
- •Глава 5
- •Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
- •Техника операции с использованием трех троакаров
- •Минилапароскопическая холецистэктомия
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке
- •Лапароскопические вмешательства через пузырный проток.
- •Лапароскопическая холедохотомия.
- •Комбинированные эндоскопические вмешательства.
- •Диагностика холедохолитиаза
- •Лечебная тактика при холедохолитиазе
- •Острый холецистит
- •Осложнения лапароскопической холецистэктомии
- •Диагностика и хирургическая коррекция повреждения желчных протоков
- •Глава 6 Лапароскопические методики операций на печени
- •Обеспечение лапароскопических операций на печени
- •Положение больного
- •Техника лапароскопических вмешательств на печени
- •Левостороння латеральная сегментэктомия
- •Осложнения лапароскопических вмешательств на печени
- •Глава 7 Лапароскопические операции на пищеводе Операции при желудочно–пищеводном рефлюксе
- •Осложнения лапароскопических фундопликаций
- •Фундопликация по Тупе
- •Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме
- •Глава 8
- •Лапароскопические операции
- •При пептических язвах
- •Современная концепция лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
- •Особенности хирургической анатомии желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Методы обследования больных
- •Торакоскопическая стволовая ваготомия
- •Лапароскопические методики операций при язвах двенадцатиперстной кишки
- •Задняя стволовая ваготомия и резекция малой кривизны желудка с помощью степлеров
- •Задняя стволовая и передняя селективная проксимальная ваготомия.
- •Двусторонняя селективная проксимальная ваготомия
- •Результаты лапароскопических ваготомий
- •Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв
- •Лапароскопическая резекция желудка
- •Глава 9 Лапароскопическая аппендэктомия
- •Техника аппендэктомии с использованием эндопетли
- •Техника аппендэктомии с использованием степлеров
- •Особенности лапароскопических операций при гангренозном и перфоративном аппендиците
- •Глава 10
- •Общие подходы к применению лапароскопических технологий в колопроктологии
- •Правостороння гемиколэктомия
- •Резекция левой половины ободочной кишки
- •Проктосигмоидэктомия
- •Передняя резекция прямой кишки
- •Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
- •Глава 11 Лапароскопическая спленэктомия
- •Хирургическая анатомия
- •Принципы оперативного вмешательства
- •Техника операции
- •Выделение и пересечение сосудов ворот и связок селезенки
- •Удаление селезенки из брюшной полости
- •Завершающие этапы операции
- •Послеоперационный период
- •Осложнения
- •Кровотечение из крупных сосудов
- •Кровотечение в результате повреждения селезенки
- •Глава 12 Лапароскопические вмешательства при острой кишечной непроходимости
- •Оперативная техника
- •Глава 13 Лапароскопические вмешательства на органах забрюшинного пространства Лапароскопическая адреналэктомия
- •Левостороння адреналэктомия
- •Правосторонняя адреналэктомия
- •Видеоэндоскопическая забрюшинная поясничная симпатэктомия
- •Оперативная техника
- •Лапароскопическая нефрэктомия
- •Глава 14 Лапароскопическая герниопластика
- •Топографическая анатомия
- •Оперативная техника
- •Интраперитонеальная герниопластика
- •Осложнения интраперитонеальной герниопластики
- •Преперитонеальный способ герниопластики
- •Глава 15 Видеоторакоскопические вмешательства на органах грудной полости
- •Технические особенности проведения различных вто
- •1. Торакоскопическая атипичная резекция легкого.
- •2. Видеоторакоскопическая лобэктомия.
- •2.1. Верхняя лобэктомия.
- •2.2. Нижняя лобэктомия.
- •2.3. Средняя лобэктомия.
- •3. Удаление опухолей средостения и трансторакальная
- •4. Внутригрудная симпатэктомия
- •5. Торакоскопическая санация полости эмпиемы
- •6. Ограниченная перикардэктомия при экссудативном перикардите
- •7. Эзофагомиотомия при кардиоспазме
- •Осложнения вто и их профилактика
- •Интраоперационные кровотечения
- •Глава 16 Лапароскопические операции в гинекологии
- •Лапароскопическая стерилизация
- •Лапароскопические операции при бесплодии
- •Оперативная техника
- •1). Сальпингоовариолизис.
- •2). Фимбриолизис.
- •3). Сальпингостомия.
- •4). Сальпингонеостомия.
- •5). Тубо-тубарные анастомозы.
- •Операции при эндометриозе
- •Операции при внематочной беременности
- •Лапароскопические операции при опухолях и кистах яичников
- •Операции при ретроперитонеальных параовариальных кистах
- •Лапароскопические операции при синдроме поликистозных яичников
- •Комбинированные лапароскопические вмешательства с минилапаротомией
- •Лапароскопические операции при гнойных заболеваниях придатков матки
- •Лапароскопические операции при заболеваниях матки
- •Лапароскопическая консервативная миомэктомия
- •Лапароскопическая ассистенция при влагалищной гистерэктомии
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки по Земму
- •Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
- •Пангистерэктомия с лимфаденэктомией
- •Лапароскопические операции в коррекции пороков развития гениталий
- •Лапароскопические операции при стрессовом недержании мочи (кольпопексия)
- •Осложнения лапароскопических операций в гинекологии
- •Глава 17 Эндоскопические вмешательства на коммуникантных венах
- •Литература
Обработка и стерилизация
Многоразовые инструменты после каждой операции подвергаются специальной обработке, включающе несколько этапов.
Механическая очистка. Сразу после окончания операции инструменты разбирают и очищают ершами и щетками в проточной воде.
Дезинфекция. Инструменты помещают на 15 мин. в дезинфицирующий раствор. Рекомендуют применение растворов «Сайдекс», «Виркон», «Лизетол». Не следует применять средства, вызывающие коррозию металла: перекись водорода, препараты, содержащие хлор, «Пливасепт». Затем инструменты тщательно промывают в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.
Предстерилизационную очистку производят в моющем растворе, содержащем 3 % раствор перекиси водорода, моющее средство, натрия олеат и воду. Продолжительность очистки 15 мин. при температуре 50С. Этот этап завершается ополаскиванием инструментов в проточной, а затем в дистиллированной воде. Для подготовки к стерилизации или хранению инструменты тщательно высушивают либо марлевыми тампонами, либо в сухожаровом шкафу в разобранном виде без прокладок при температуре не выше 85С.
Стерилизация. Инструменты без диэлектрического покрытия стерилизуют традиционно в сухожаровом шкафу при температуре 170 – 180С в течение 1 ч. Инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие, оптику и прокладки, стерилизуют в растворе «Сайдекс» в течение 10 ч., затем ополаскивают стерильной дистиллированной водой, высушивают марлевыми тампонами, укладывают и собирают на стерильном операционном столе непосредственно перед операцией.
Следует помнить, что долговечность инструментов во многом зависит от соблюдения правил их обработки.
Видеокамеры и лапароскопы подвергают параформалиновой газовой стерилизации. Поскольку современные видеокамеры и лапароскопы водонепроницаемые, их стерилизацию можно проводить в растворах «Сайдекс» и «Веркон».
Глава 3 Основные принципы оперативной эндоскопической техники
Показания к лапароскопическим операциям в последнее время постоянно расширяются. Во многих клиниках мира выполняют сложные вмешательства на печени, поджелудочной железе, селезенке, кишечнике и других органах брюшной полости. Учитывая это, требования к оснащенности и оборудованию операционной становятся достаточно жесткими. Операционная, где выполняют эндовидеооперации, должна быть оборудована операционным столом, позволяющим изменять положение больного во время операции. Поскольку прямой и даже отраженный солнечный свет ухудшает качество изображения на мониторе, необходимо затемнять окна в операционной, что позволяет хирургам отчетливо видеть картину на мониторе. В операционной, кроме эндоскопической стойки, должны быть аппараты, с помощью которых можно достичь надежного гемостаза: электрокоагулятор, ультразвуковой скальпель, при необходимости –лазерная аппаратура. Обязательно должен быть полный набор стандартных хирургических инструментов, позволяющих в случае необходимости быстро перейти к открытому вмешательству.