Инсуффлятор

Инсуффлятор является обязательным устройством в составе эндохирургической стойки, позволяющим подавать газ в брюшную полость для создания пневмоперитонеума с заданной скоростью и поддерживающим заданное давление во время операции. В современных инсуффляторах на панельной доске имеются индикаторы заданного давления, реального внутрибрюшного давления, количества израсходованного газа, скорости подачи газа. Современные инсуффляторы не требуют регулирования и переключения во время операции. Они автоматически поддерживают установленное давление в брюшной полости пациента, меняя скорость подачи газа в зависимости от скорости его утечки. Во всех аварийных ситуациях во время операции (закончился газ в баллоне, обрыв шланга, пережатие шланга) подаются световые и звуковые сигналы. Для быстрого создания пневмоперитонеума инсуффлятор должен подавать газ со скоростью не менее 9 л/мин. Давление в брюшной полости может изменяться при аспирации жидкости из брюшной полости, извлечении препарата, замене инструментов, введении сшивающих аппаратов. В таких ситуациях для поддержания постоянного внутрибрюшного давления требуется максимальная скорость подачи газа. У больных с выраженной сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью лапароскопические операции можно выполнять только при минимальном внутрибрюшном давлении (5 – 7 мм рт. ст.). В этих случаях используется минимальная скорость подачи газа в брюшную полость (1 - 2 л/мин).

Система аспирации и ирригации

Для выполнения эндовидеоопераций обязательной является аспирация и ирригация в зоне операционного поля. В этих целях используют специальный прибор – аспиратор-ирригатор, который позволяет подавать жидкость в брюшную полость и отсасывать ее с заданной скоростью. Нужные параметры мощности прибора устанавливаются индивидуально в зависимости от вида оперативного вмешательства. Отсасываемая из брюшной или грудной полости жидкость накапливается в специальной емкости, которая заменяется с соблюдением принципов стерильности.

Аппараты для коагуляции и рассечения тканей

В каждой операционной, где выполняются эндовидеохирургические вмешательства, должны быть аппараты, позволяющие коагулировать и рассекать ткани во время лапароскопического вмешательства. Обязательным является наличие диатермокоагулятора, который может работать как в моно–, так и в биполярном режиме и имеет достаточно большую мощность (до 300 Вт). Заданные параметры электрокоагуляции устанавливаются с помощью ручки регулировки и индикации электрохирургического аппарата. Современные электрохирургические аппараты, как правило, снабжены ножными педалями, с помощью которых включается электрический ток в режиме коагуляции или резания тканей с одновременным гемостазом.

В последние годы при лапароскопических вмешательствах широко используются ультразвуковые коагуляторы (фирм "Ethicon", "AutoSuture", "Olympus") – (рис.8). Принцип действия этого прибора заключается в том, что на бранши специальных ножниц передаются микроколебания, создаваемые в генераторе с частотой 25 000 - 55000 Гц. За счет микроколебаний лезвий ножниц в зоне контакта последних с тканью выделяется тепловая энергия, позволяющая коагулировать белки и останавливать кровотечение из достаточно крупных кровеносных сосудов. Принципиальное отличие ультразвукового коагулятора от электрокоагулятора заключается в том, что при воздействии ультразвукового коагулятора тепловая энергия выделяется непосредственно в зоне контакта с тканью и не распространяется, как в случае электровоздействия, глубоко в ткани организма. При этом отсутствует опасность электроожога и повреждения тканей, находящихся вдали от зоны оперативного воздействия. Несмотря на несколько большую стоимость ультразвуковых коагуляторов, они получают все большее распространении при выполнении сложных лапароскопических и торакоскопических вмешательств.

Рис.8. Ультразвуковой коагулятор фирмы “Olympus”

Выполнение лапароскопических вмешательств зачастую требует использования лазерных устройств. В оперативной эндоскопии широкое распространение получили углекислотные лазеры с длиной волны 10,6 мкм (особенно при проведении гинекологических лапароскопических вмешательств), неодимовый АИГ-лазер с длиной волны 1,06 мкм (при выполнении хирургических и гинекологических операций), КТР-лазер (частотный удваивающийся неодимовый АИГ–лазер, генерирующий излучение с длиной волны 0,532 мкм). Могут использоваться и другие виды лазерных устройств.

Выполнение сложных современных видеоэндоскопических операций подразумевает наличие целого комплекса медицинских аппаратов (электрохирургический, ультразвуковой, аргоновый коагуляторы, различные типы лазеров) обеспечивающих надежную и безопасную коагуляцию крупных сосудов и быструю бескровную диссекцию тканей.