Лапароскопические операции в коррекции пороков развития гениталий

Адамян Л.В. и соавторы (1995) сообщают об успешном применении лапароскопического доступа в хирургическом лечении больных с различными пороками развития гениталий. Так, у 57 больных с аплазией влагалища и матки кольпопоэз из тазовой брюшины одноэтапным методом выполнен лапароскопически. У 3 больных с аплазией влагалища и функционирующей рудиментарной замкнутой маткой операция выполнена лапароскопически по разработанному авторами способу (кольпопоэз, влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией). У 9 больных произведено удаление рудиментарного замкнутого рога матки. Авторы отмечают, что использование лапароскопии сокращает время операции, кровопотерю, количество интраоперационных и послеоперационных осложнений.

Лапароскопические операции при стрессовом недержании мочи (кольпопексия)

Лапароскопическая синтетическая вагинопексия или кольпопексия показана больным со стрессовым недержанием мочи в сочетании с выраженным опущением или выпадением матки и влагалища и заключается в укреплении купола влагалища (культи шейки матки или матки) синтетической лентой, проведенной экстраперитонеально и фиксированной к апоневрозу передней брюшной стенки (рис.16.39). Такая операция, выполненная у женщин репродуктивного возраста позволяет им доносить беременность до срока родов и родоразрешить путем кесарева сечения.

Лапароскопическую синтетическую вагинопексию можно выполнять как этап лапароскопической гистерэктомии у пациенток с заболеваниями матки, требующими радикального лечения, при относительно небольших ее размерах (до 12 недель беременности) в сочетании с опущением или выпадением матки и влагалища и стрессовым недержанием мочи

Краснопольский В. И. и соавторы(1996) выполняли лапароскопию традиционным доступом с использованием 3 инструментальных троакаров. Синтетическую ленту (Мерсилен, 20 х 350 мм) в средней части фиксировали к куполу влагалища сшивающим аппаратом «Endo Stitch». Два свободных отрезка ленты проводили экстраперитонеально и фиксировали к апоневрозу передней брюшной стенки. Степень натяжения ленты контролировали при вагинальном исследовании.

M. Kauko (1997) сообщает об успешном в 94 % случаев проведении у 70 пациенток лапароскопической синтетической кольпопексии проленовой лентой и сшивающим аппаратом – стэплером для лечения стрессового недержания мочи.

К преимуществам лапароскопической операции авторы относят ее малую травматичность, отсутствие послеоперационного спаечного процесса, небольшую продолжительность послеоперационного и реабилитационного периодов.

Рис.16.39. Укрепление купола влагалища синтетическим лоскутом

при лапароскопии.

Лапароскопическая кольпопексия по Берчу (Burch) показана больным с умеренным опущением передней стенки влагалища с умеренным цистоцеле (или без такового), осложненным стрессовым недержанием мочи. Она применяется как самостоятельная операция у больных, перенесших ранее гистерэктомию, и как этап лапароскопической гистерэктомии.

Лапароскопия проводится по общепринятой методике с использованием трех инструментальных троакаров. Для лучшей визуализации стенки мочевого пузыря последний заполняют индигокармином, а также вводят катетер Фоли для предупреждения перегиба уретры.. Для создания доступа к паравагинальной фасции и куперовым связкам мочевой пузырь мобилизуют книзу. Тупым и острым путем выделяют связки Купера и переднюю стенку влагалища с обеих сторон от уретры. В тех случаях, когда операция Берча выполняется как этап лапароскопической гистерэктомии, мобилизацию мочевого пузыря осуществляют из латеральных доступов, продлевая разрезы париетальной брюшины латерально после окончания гистерэктомии. Двумя узловатыми швами поочередно с обеих сторон паравагинальную фасцию фиксируют к куперовым связкам (рис.16.40).

Рис. 16.40. Кольпопексия (операция Берча) после

лапароскопической экстирпации матки

Согласно данным литературы вышеописанная лапароскопическая операция имеет очень высокую эффективность (86 – 99 %), сопровождается незначительной кровопотерей и сокращает длительность пребывания больного в стационаре (Краснопольский В.И. и соавт., 1996; Lernis P., 1997).

Meroni M. и соавторы (1997) сообщают о возможности проведения данной операции путем безгазовой лапароскопии. Техника выполнения операции и количество используемых инструментов не изменены.