- •Видеоэндоскопические операции в хирургии и гинекологии
- •Глава 1 История развития эндохирургии Лапароскопия
- •Торакоскопия и торакоскопическая хирургия
- •Этапы разработки и внедрения эндоскопических операций
- •Глава 2 Инструменты и оборудование Оптические системы, видеокамеры
- •Инсуффлятор
- •Система аспирации и ирригации
- •Аппараты для коагуляции и рассечения тканей
- •Инструменты для манипуляций. К этой группе инструментов относятся зажимы, ножницы, электроды, клипаппликаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, ретракторы и др.
- •Инструменты
- •Обработка и стерилизация
- •Глава 3 Основные принципы оперативной эндоскопической техники
- •Положение больного на операционном столе
- •Создание пневмоперитонеума
- •Осложнения лапароскопических операций
- •Лапаролифтинг
- •Основные принципы выполнения лапароскопических операций
- •Принципы гемостаза при лапароскопических операциях
- •Лапароскопическое лигирование и техника наложения лапароскопического шва
- •Глава 4
- •Нарушения со стороны органов дыхания, возникающие во время лапароскопии
- •Особенности анестезиологического обеспечения при лапароскопии
- •Особенности анестезии
- •Выход из анестезии. Послеоперационный мониторинг.
- •Глава 5
- •Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии
- •Техника операции с использованием трех троакаров
- •Минилапароскопическая холецистэктомия
- •Интраоперационная холангиография
- •Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке
- •Лапароскопические вмешательства через пузырный проток.
- •Лапароскопическая холедохотомия.
- •Комбинированные эндоскопические вмешательства.
- •Диагностика холедохолитиаза
- •Лечебная тактика при холедохолитиазе
- •Острый холецистит
- •Осложнения лапароскопической холецистэктомии
- •Диагностика и хирургическая коррекция повреждения желчных протоков
- •Глава 6 Лапароскопические методики операций на печени
- •Обеспечение лапароскопических операций на печени
- •Положение больного
- •Техника лапароскопических вмешательств на печени
- •Левостороння латеральная сегментэктомия
- •Осложнения лапароскопических вмешательств на печени
- •Глава 7 Лапароскопические операции на пищеводе Операции при желудочно–пищеводном рефлюксе
- •Осложнения лапароскопических фундопликаций
- •Фундопликация по Тупе
- •Операции при ахалазии пищевода и кардиоспазме
- •Глава 8
- •Лапароскопические операции
- •При пептических язвах
- •Современная концепция лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
- •Особенности хирургической анатомии желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Методы обследования больных
- •Торакоскопическая стволовая ваготомия
- •Лапароскопические методики операций при язвах двенадцатиперстной кишки
- •Задняя стволовая ваготомия и резекция малой кривизны желудка с помощью степлеров
- •Задняя стволовая и передняя селективная проксимальная ваготомия.
- •Двусторонняя селективная проксимальная ваготомия
- •Результаты лапароскопических ваготомий
- •Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв
- •Лапароскопическая резекция желудка
- •Глава 9 Лапароскопическая аппендэктомия
- •Техника аппендэктомии с использованием эндопетли
- •Техника аппендэктомии с использованием степлеров
- •Особенности лапароскопических операций при гангренозном и перфоративном аппендиците
- •Глава 10
- •Общие подходы к применению лапароскопических технологий в колопроктологии
- •Правостороння гемиколэктомия
- •Резекция левой половины ободочной кишки
- •Проктосигмоидэктомия
- •Передняя резекция прямой кишки
- •Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
- •Глава 11 Лапароскопическая спленэктомия
- •Хирургическая анатомия
- •Принципы оперативного вмешательства
- •Техника операции
- •Выделение и пересечение сосудов ворот и связок селезенки
- •Удаление селезенки из брюшной полости
- •Завершающие этапы операции
- •Послеоперационный период
- •Осложнения
- •Кровотечение из крупных сосудов
- •Кровотечение в результате повреждения селезенки
- •Глава 12 Лапароскопические вмешательства при острой кишечной непроходимости
- •Оперативная техника
- •Глава 13 Лапароскопические вмешательства на органах забрюшинного пространства Лапароскопическая адреналэктомия
- •Левостороння адреналэктомия
- •Правосторонняя адреналэктомия
- •Видеоэндоскопическая забрюшинная поясничная симпатэктомия
- •Оперативная техника
- •Лапароскопическая нефрэктомия
- •Глава 14 Лапароскопическая герниопластика
- •Топографическая анатомия
- •Оперативная техника
- •Интраперитонеальная герниопластика
- •Осложнения интраперитонеальной герниопластики
- •Преперитонеальный способ герниопластики
- •Глава 15 Видеоторакоскопические вмешательства на органах грудной полости
- •Технические особенности проведения различных вто
- •1. Торакоскопическая атипичная резекция легкого.
- •2. Видеоторакоскопическая лобэктомия.
- •2.1. Верхняя лобэктомия.
- •2.2. Нижняя лобэктомия.
- •2.3. Средняя лобэктомия.
- •3. Удаление опухолей средостения и трансторакальная
- •4. Внутригрудная симпатэктомия
- •5. Торакоскопическая санация полости эмпиемы
- •6. Ограниченная перикардэктомия при экссудативном перикардите
- •7. Эзофагомиотомия при кардиоспазме
- •Осложнения вто и их профилактика
- •Интраоперационные кровотечения
- •Глава 16 Лапароскопические операции в гинекологии
- •Лапароскопическая стерилизация
- •Лапароскопические операции при бесплодии
- •Оперативная техника
- •1). Сальпингоовариолизис.
- •2). Фимбриолизис.
- •3). Сальпингостомия.
- •4). Сальпингонеостомия.
- •5). Тубо-тубарные анастомозы.
- •Операции при эндометриозе
- •Операции при внематочной беременности
- •Лапароскопические операции при опухолях и кистах яичников
- •Операции при ретроперитонеальных параовариальных кистах
- •Лапароскопические операции при синдроме поликистозных яичников
- •Комбинированные лапароскопические вмешательства с минилапаротомией
- •Лапароскопические операции при гнойных заболеваниях придатков матки
- •Лапароскопические операции при заболеваниях матки
- •Лапароскопическая консервативная миомэктомия
- •Лапароскопическая ассистенция при влагалищной гистерэктомии
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки
- •Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки по Земму
- •Тотальная лапароскопическая гистерэктомия
- •Пангистерэктомия с лимфаденэктомией
- •Лапароскопические операции в коррекции пороков развития гениталий
- •Лапароскопические операции при стрессовом недержании мочи (кольпопексия)
- •Осложнения лапароскопических операций в гинекологии
- •Глава 17 Эндоскопические вмешательства на коммуникантных венах
- •Литература
Выделение и пересечение сосудов ворот и связок селезенки
Выделение и пересечение сосудов ворот селезенки является самым сложным этапом и должно выполняться очень осторожно и аккуратно. Применение тупого прямоугольного диссектора обеспечивает безопасность выделения сосудов.
У хирурга есть два варианта выполнения этого этапа операции: пересечение ножки селезенки линейным 30 мм эндостеплером с сосудистыми скобками (белый картридж) (рис.11.11) или раздельное поэтапное клипирование и пересечение сосудов. Применение в сочетании клипсов и петли «эндолуп» не рекомендуется, так как лигатура может ослабить клипсы из-за разных механизмов пережатия сосудов. После лигирования и пересечения сосудов селезенки пересекают селезеночно-диафрагмальную связку.
Рис.11.11. Пересечение сосудов ворот селезенки эндостеплером.
Удаление селезенки из брюшной полости
Следующим этапом в брюшную полость вводят специальный пластмассовый мешочек, для чего удаляют один из троакаров. Селезенку охватывают за связки и переворачивают таким образом, чтобы можно было захватить за связку у ворот, и погружают в мешочек (рис.11.12). Затем затягивают лигатуру на мешочке и удаляют его через троакарный разрез в области пупка. При необходимости расширяют разрез. Введение двух пальцев или зажима в просвет мешка с целью разможжения паренхимы селезенки между пальцами и передней брюшной стенкой облегчает удаление мешочка с разможженной селезенкой. Хирург не должен оставлять кусочков селезенки в брюшной полости, так как может развиться спленоз и рецидив болезни.
Рис.11.12. Перемещение селезенки в мешочек.
Завершающие этапы операции
Устанавливают троакары, тщательно осматривают область селезенки и производят гемостаз. Дренирование не всегда показано и зависит от опыта хирурга и травматизации хвоста поджелудочной железы. Дренаж выводят через контрапертурный разрез на переднюю брюшную стенку. Троакарные разрезы ушивают наглухо с захватыванием фасции для предупреждения возникновения послеоперационных грыж.
Послеоперационный период
Больному разрешают прием пищи на вторые сутки после операции. Больных выписывают через 48 часов. При этом производится контрольное исследование уровней амилазы и липазы, повышение которых свидетельствует о травматизации хвоста поджелудочной железы. Нормальный уровень этих показателей является критерием для выписки больного из стационара.
Осложнения
Самым грозным осложнением является кровотечение, которые могут быть двух типов:
кровотечение из безымянных сосудов, коротких желудочных или полярных сосудов;
кровотечение из главных сосудов, таких как селезеночная артерия или вена.
Кровотечение из безымянных сосудов.
Обычно остановка кровотечения из этих сосудов удается достаточно легко. Для начала увеличивают расстояние от камеры до кровоточащего сосуда чтобы исключить забрызгивание камеры кровью. Кровоточащий сосуд зажимается с помощью атравматического граспера с длинными браншами без зубцов первым ассистентом. Затем отсасывается кровь и, убедившись в отсутствии продолжающегося кровотечения, клипируется сосуд. В некоторых случаях удается произвести гемостаз с помощью электрокоагулятора. При профузном кровотечении наложение гемостатической губки 2х2 см дает достаточно хороший положительный эффект.