Правосторонняя адреналэктомия

Эта операция выполняется аналогично левосторонней адреналэктомии, но имеет несколько особенностей ввиду отличий анатомического строения данной области. Правостороння адреналэктомия более сложная из-за расположения правого надпочечника за печенью вблизи нижней полой вены.

Хирургическое вмешательство на правой надпочечниковой вене представляет опасность ввиду того, что случайный разрыв надпочечниковй вены может вызвать расслоение нижней полой вены и значительную геморрагию.

Мобилизация двенадцатиперстной кишки является необходимой для выделения нижней полой вены, ее производят тупым путем. Кроме того по нижней поверхности печени расположены хорошо васкуляризированные ткани, которые требуют применения коагуляции при их выделении. Правую надпочечниковую вену не рекомендуется коагулировать. Более предпочтительным является выделение ее прямоугольным диссектором. Правая треугольная связка является ориентиром при выполнении диссекции. Правую долю печени отводят влево (рис.13.4). Сначала выделяют верхний и латеральный полюса надпочечника. Выделение продолжают по латеральному краю нижней полой вены до появления надпочечниковой вены, которая берет свое начало от медиальной поверхности железы. После выделения вену клипируют двумя большими клипсами и пересекают. Вместо клипс иногда применяют петлю «эндолуп». После этого выделяют надпочечниково-почечную связку, удаляют железу из ложа и завершают операцию аналогично левосторонней адреналэктомии.

Рис.13.4. Оперативный доступ к правому надпочечнику.

Видеоэндоскопическая забрюшинная поясничная симпатэктомия

Показаниями к этой операции служат хорошо известные положения, разработанные в общей и сосудистой хирургии: 1) облитерирующий эндартериит и неспецифический эндартериит; 2) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей при недостаточной эффективности реконструктивных операций на аорте и ее ветвях; 3) диабетическая ангиопатия.

Относительные противопоказания связаны с тяжелыми заболеваниями сердца и легких и возможностью декомпенсации сердечно-легочной деятельности при создании напряженного ретропневмоперитонеума.

Видеоэндоскопическая симпатэктомия имеет целый ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционной:

1. Малая травматичность операции практически исключает выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде. Редко наблюдается послеоперационный парез кишечника.

2. Хороший косметический эффект, отсутствие больших послеоперационных рубцов.

3. Снижение до минимума частоты развития послеоперационных гнойных осложнений.

4. Значительное сокращение пребывания больных в стационаре после операции. На вторые сутки больные встают, ходят и начинают прием пищи, на третьи сутки больные могут быть выписаны на амбулаторное лечение.

Предоперационное обследование и подготовка к поясничной симпатэктомии такие же , как и к открытой операции.

Используют интубационный наркоз или высокую спинномозговую анестезию.

Положение больного.

Для выполнения поясничной симпатэктомии как справа, так и слева, больной укладывается на бок с подложенным под него валиком.